“我患高血壓10多年了，需長期服用降壓藥，以前在縣級醫院開的藥，村衛生室不一定有，藥吃完了只能到城里買，現在，慢病藥物在村衛生室就能買到，價格還比之前便宜，很方便?！奔以阪偘叉偞髩未宓内w大媽說道。

日前，龍陵縣統一縣鄉村三級慢病藥品目錄，在村衛生室陸續建起了慢病藥品專柜，百姓在家門口就能購買到常用慢病藥物。這是龍陵縣建成慢病管理中心后利民便民的一大舉措之一，切實解決了基層群眾特別是行動不便患者的購藥難題。

龍陵縣全縣轄10個鄉鎮，部分鄉鎮距離縣城路途遙遠，百姓依舊存在看病就醫不便等問題。“我們聚焦百姓健康需求，借國家‘千縣工程’、云南省‘百縣工程’建設之機，率先建成慢病管理中心并通過省級驗收，讓轄區內的百姓享受到實實在在的健康紅利。”龍陵縣人民醫院院長王耀昌說道。

加強慢病體系建設，縣鄉村一體化推進

龍陵縣自2023年3月成立慢病管理中心以來，依托緊密型醫共體，形成以總院（龍陵縣人民醫院）為龍頭，縣、鄉、村三級協同的一體化管理模式，建立總院慢病管理中心—總院慢病?？啤衷阂惑w化門診—村衛生室四級管理體系，圍繞“防、篩、治、管”開展慢病全流程服務。

慢病管理中心先后制定慢病管理方案、明確各級慢病專干職責、加大對基層醫生培訓，以分片區管理的形式完善慢病管理工作，通過與鄉鎮衛生院上下協作，形成連續暢通的雙向轉診服務路徑，縣鄉村一體化推進模式有效促進慢病工作高效開展。

龍陵縣還依托醫共體藥品集中采購管理中心，全縣統一了縣、鄉、村三級慢病藥品目錄，由醫共體統一進行采購，有效破解基層群眾看病難、看病貴的問題。

信息賦能慢病管理，精準高效一網歸集

為更加精準、高效地開展慢性病管理，龍陵縣率先在全市引進慢性病管理系統、糖尿病信息化平臺、高血壓信息化平臺，利用新質生產力，實現“一網歸集、閉環管理”。

“我們通過慢病系統可以精準了解到全縣、各鄉鎮、各村慢病發病、隨訪等情況，提高慢病管理效率，目前全縣在冊管理高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性腎病、慢阻肺六類慢性病57700余人?！甭」芾碇行男軤N珍介紹道，該系統通過與各醫療機構信息系統、公衛系統互聯互通，可實現對慢病人群的自動篩查、分類建檔、分類管理，最大限度避免漏管。

慢病患者的最大特點是需要定期復查和長期藥物治療，龍陵縣充分利用信息化手段，讓慢病患者診療“快起來”。家在勐糯鎮的糖尿病患者郭大爹納入糖尿病信息化系統管理一年，他說道：“我家距離縣城102公里，現在，我只需在家測血糖，醫生遠程就可以看到結果并指導我調整胰島素，非常方便。”不僅如此，龍陵縣還建立了醫共體“影像中心”“心電中心”系統，實現心腦血管、呼吸系統慢病患者在鄉檢查（復查），縣診斷，有效破解了基層?？漆t生不足的情況，為轄區慢病患者提供更高效、專業的醫療服務。

醫防融合早篩早治，筑牢慢病健康防線

“許多慢性病，單純治療是不夠的，只有預防為主、防治結合，才能有效降低患病率和致死致殘率，最大限度減少慢性病給老百姓帶來的危害?！饼埩昕h人民醫院院長王耀昌說道。

龍陵縣堅持“防大于治”的理念，積極探索慢病醫防融合管理新模式，將關口前移，促進疾病早篩早診早治。如：聚焦高危人群的管理，建立早期識別、干預機制；制作百姓喜聞樂見的健康科普短視頻、撰寫健康知識文章，利用新媒體平臺，擴大健康宣教面；組織黨員志愿服務隊進社區、進學校進行健康宣教、義診和篩查活動。自慢病管理中心建設以來，龍陵縣全縣主要慢性病高危人群共登記建檔5327人，隨訪管理2609人，隨訪率達48.9%，同比省慢性病綜合防控基本公衛要求高18.9%，發布健康科普視頻文章139篇次，組織活動18場次。

供稿/楊紹新