自今年龍陵縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實行《龍陵縣緊密型醫(yī)共體》醫(yī)共體建設(shè)從我國啟動實施基本醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行情況與物價政策執(zhí)行情況由最初的不是很理想到現(xiàn)在的執(zhí)行情況良好，面對起步晚、擴(kuò)面任務(wù)重、管理基礎(chǔ)薄弱的壓力；我們牢固樹立最大限度保障參保人醫(yī)療權(quán)益思想，始終堅持?jǐn)U面與管理兩手抓；經(jīng)過艱苦探索和不懈努力，已經(jīng)建立起比較完備的醫(yī)療保險政策體系、以人為本的管理服務(wù)體系和多層次的保障體系，我市醫(yī)療保險走向了規(guī)范發(fā)展，平穩(wěn)運行，醫(yī)、患、保三方基本滿意的良性循環(huán)軌道，實現(xiàn)了高點起步、跨越發(fā)展。

截止到今年，全地區(qū)參保人數(shù)已達(dá)人，覆蓋面；基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節(jié)余率；參保人住院(特殊病種門診醫(yī)療)個人負(fù)擔(dān)比例從啟動之初的降為此確定定點醫(yī)療機構(gòu)家，定點零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫(yī)、購藥服務(wù)體系；以《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》等個政府文件為主體，一系列擴(kuò)面、就醫(yī)、管理、結(jié)算文件相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，建立了超限額補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保障制度，全市多層次醫(yī)療保障體系已經(jīng)形成。下面從三個方向進(jìn)行詳細(xì)匯報。

一、醫(yī)保政策執(zhí)行情況

在深化醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行的過程中，我院堅持以“三個代表”和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本、以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的方針，重點加強行風(fēng)建設(shè)，深化醫(yī)保政策重視程度，取得了一定的成效，受到了社會各界及廣大病人的好評。今年以來，我院為解決人民群眾看病貴，就醫(yī)難問題，積極執(zhí)行國家制定的醫(yī)保政策，采取了許多有效措施，取得了可喜的成就，受到廣大人民群眾的廣泛贊譽，我們做法有以下幾點。

(一)是大力實施醫(yī)保政策落實執(zhí)行措施，分類指導(dǎo)，不拘一格，實現(xiàn)應(yīng)保盡保醫(yī)保啟動之初是先將效益好、退休人員少的單位納入醫(yī)保，盡快形成基金積累。在隨后的擴(kuò)面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與靈活性統(tǒng)一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫(yī)保范圍，基本實現(xiàn)應(yīng)保各保。

⒈落實執(zhí)行醫(yī)保政策目標(biāo)責(zé)任制。我院成立醫(yī)療保險政策執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組，不定期深入到日常工作中進(jìn)行督促；每季度通報醫(yī)保執(zhí)行情況，對醫(yī)保執(zhí)行過程中的問題多次專題召開會議研究解決辦法。將醫(yī)保執(zhí)行情況指標(biāo)層層分解到部門基層；制定了完成任務(wù)的時間表，實現(xiàn)責(zé)任到人。

⒉因地制宜，對不同的單位和人群執(zhí)行不同的參保政策。對大企業(yè)，實行統(tǒng)一政策、委托管理。即大企業(yè)向市醫(yī)保中心繳費，醫(yī)保中心將上繳的統(tǒng)籌部分扣，其余的統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節(jié)余歸己的原則于以返還，委托該企業(yè)自行管理，職工就醫(yī)年內(nèi)不放開，待遇支付嚴(yán)格按照市統(tǒng)一政策規(guī)范運作。大企業(yè)按此政策參保，即增加了參保的權(quán)重，又產(chǎn)生了重大的示范效應(yīng)，推動了擴(kuò)面的深入開展。

(二）是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫(yī)療保險政策繳費的同時，對退休人數(shù)超過在職職工以上部分，征收風(fēng)險調(diào)劑金，保證一些企業(yè)及時參保，比常規(guī)思維下的分期分批納入醫(yī)?？s短年時間。

(三）是對困難企業(yè)降低繳費比例，但待遇不降低。最大限度地保證了退休人員的基本醫(yī)療權(quán)益。

加大宣傳力度，掀起靈活就業(yè)人員參保熱潮。對醫(yī)保政策宣傳工作進(jìn)行總體安排和周密部署；

1、是每年月份確定為全市醫(yī)療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了《醫(yī)療保險改革宣傳提綱人印發(fā)宣傳單萬份，編印《醫(yī)療保險政策法規(guī)匯編》冊，開展聲勢浩大的宣傳活動；

2、是利用報紙、宣傳欄設(shè)立專欄宣傳參保政策；

3、是針對靈活就業(yè)人員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，組織醫(yī)保中心工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員余人深入全市個社區(qū)，開展專門的靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳活動，形成靈活就業(yè)人員參保熱潮。

加大監(jiān)察力度，依法推進(jìn)醫(yī)保政策執(zhí)行工作開展。下達(dá)參保繳費通知單，凡未按規(guī)定期限參保的，移交勞動監(jiān)察支隊強制執(zhí)行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。

二、物價政策執(zhí)行情況

物價政策執(zhí)行情況良好，我們認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國價格法》、國家計委《關(guān)于商品和服務(wù)實行明碼標(biāo)價的規(guī)定》及醫(yī)療收費政策規(guī)定，健全制度，落實措施，扎實工作，價格公共服務(wù)深入人心，醫(yī)療收費行為日趨規(guī)范，取得了物質(zhì)文明和精神文明雙豐收，獲得了好評。我們?yōu)榇瞬扇×司唧w措施。

1、明確職能，完善制度。為了切實解決群眾看病難、看病貴的問題，使群眾享受相對公平的醫(yī)療服務(wù)，我院在狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，大力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費管理工作。成立以院長為責(zé)任人的醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)導(dǎo)小組和以各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。制度的完善，有效地規(guī)范了各科室醫(yī)療服務(wù)收費行為，有效地維護(hù)了消費者的合法權(quán)益。

2、加強監(jiān)管，規(guī)范行為。為構(gòu)建誠信、和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)群眾、社會、政府“三滿意”的目標(biāo)，我院切實加大了對醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)管力度，有效降低醫(yī)藥費用。

三、費用結(jié)算方式協(xié)議履行情況

根據(jù)《基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理意見的通知》，我們制定了《醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實行住院患者“一日清單”制度。“清單”必須按日發(fā)放，做到一日一清。各科室要建立發(fā)放清單簽字簿，發(fā)放清單時要履行簽字手續(xù)，每月將發(fā)放清單簽字簿報到財務(wù)科。要認(rèn)真書寫病歷，住院患者的醫(yī)囑單、報告單、收費單要“三單”相符。

我們知道，醫(yī)療保險制度的費用結(jié)算,一直是醫(yī)療制度改革的難點、重點。醫(yī)療保險結(jié)算方式?jīng)Q定并影響著醫(yī)療費用支出水平及其上漲率,不同的結(jié)算方式會為定點醫(yī)院提供不同的經(jīng)濟(jì)誘因,會影響并引起其不同的醫(yī)療行為,導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)后果。而不同的結(jié)算方式中費用控制的難易程度也存在著較大差別。醫(yī)療保險制度改革的成功與否,在很大程度上取決于醫(yī)療保險結(jié)算辦法設(shè)計得是否合理,既要兼顧醫(yī)、患、保各方的利益,又要做到設(shè)計科學(xué)、合理、易于操作。

                                           龍陵縣碧寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2021年9月12日