工傷保險(xiǎn)政策問(wèn)答

1、什么是工傷？

工傷是指勞動(dòng)者在工作或其他職業(yè)活動(dòng)中因意外事故或職業(yè)病造成的傷殘或死亡。

2、什么是工傷保險(xiǎn)？

工傷保險(xiǎn)也稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者由于工作原因并在工作過(guò)程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有害有毒物質(zhì)等職業(yè)危害引起職業(yè)病后，由國(guó)家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。中華人民共和國(guó)憲法和社會(huì)保險(xiǎn)法保障勞動(dòng)者享有工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。

3、參加工傷保險(xiǎn)的范圍是哪些？職工個(gè)人繳不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？

我縣行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工(含非全日制從業(yè)人員)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)依法按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

4、工傷保險(xiǎn)收繳比例為多少？

工傷保險(xiǎn)收繳比例為一類行業(yè)0.1％、二類行業(yè)0.2％、三類行業(yè)0.35％、四類行業(yè)0.45％、五類行業(yè)0.55％、六類行業(yè)0.65％、七類行業(yè)0.8％、八類行業(yè)0.95％。建筑等高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)實(shí)行按工程項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，工傷保險(xiǎn)費(fèi)按項(xiàng)目工程稅前造價(jià)的1‰計(jì)算繳納。職工個(gè)人不繳費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額。

6、應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形有哪些？

(1)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

(2)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(3)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(4)患職業(yè)病的；

(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

7、視同工傷的情形有哪些？

(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

8、哪些情形不屬于工傷？

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

（3）自殘或者自殺的。

9、發(fā)生工傷后，如何申請(qǐng)工傷？

職工所在單位應(yīng)當(dāng)自職工事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

10、用人單位未按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，如何處理？

由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

11、申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提供哪些材料？

（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者親屬和所在單位。

12、什么情況下可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定？

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

13、職工發(fā)生工傷后，享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？

職工發(fā)生工傷后，依法享受工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補(bǔ)助，到統(tǒng)籌地外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi)、停工留薪期待遇、傷殘待遇（包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)）、因工死亡待遇（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

14、如何計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇？

(1)工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇：按工傷保險(xiǎn)《藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)、因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)需安裝假肢、輪椅等輔助器具。

(2)住院伙食補(bǔ)助：工傷職工住院期間標(biāo)準(zhǔn)為27元/日。

(3)交通住宿費(fèi)：需要到異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保地社保經(jīng)辦部門同意，可憑票報(bào)銷3日以內(nèi)的住宿及市市內(nèi)交通伙食費(fèi)。住宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上限為300元/天，市內(nèi)交通伙食費(fèi)實(shí)行定額包干，標(biāo)準(zhǔn)為80元/天，按核定的住宿費(fèi)票據(jù)天數(shù)算。工傷職工到異地配置輔助器具，按以上標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷不超過(guò)兩天的市內(nèi)交通伙食費(fèi)。

(4)傷殘待遇：

①一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一級(jí)傷殘的發(fā)27個(gè)月本人工資，二級(jí)的發(fā)25個(gè)月，三級(jí)的發(fā)23個(gè)月，四級(jí)的發(fā)21個(gè)月，五級(jí)的發(fā)18個(gè)月，六級(jí)的發(fā)16個(gè)月，七級(jí)的發(fā)13個(gè)月，八級(jí)的發(fā)11個(gè)月，九級(jí)的發(fā)9個(gè)月，十級(jí)的發(fā)7個(gè)月。

②傷殘津貼：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一級(jí)傷殘的發(fā)給本人工資的90％，二級(jí)的發(fā)85％，三級(jí)的發(fā)80％，四級(jí)的發(fā)75％，一至四級(jí)的由社保工傷保險(xiǎn)基金按月支付，傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。用人單位和本人以傷殘津貼為基數(shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。五至六級(jí)的傷殘津貼由用人單位支付，五級(jí)的發(fā)給本人工資的70％、六級(jí)的發(fā)60％，津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額，并由用人單位繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

③生活護(hù)理費(fèi)：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)殘并鑒定需要生活護(hù)理的，按不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)，發(fā)給統(tǒng)籌地區(qū)上年職工月平均工資的50％、40％、30％。

(5) 因工死亡待遇：

①喪葬補(bǔ)助金：為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

②供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。

③一次性工亡補(bǔ)助金：為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

(6)停工留薪期待遇：發(fā)生工傷接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。

(7)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金按統(tǒng)籌地上年職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給:五級(jí)發(fā)15個(gè)月、六級(jí)發(fā)13個(gè)月、七級(jí)發(fā)8個(gè)月、八級(jí)發(fā)6個(gè)月、九級(jí)發(fā)3個(gè)月、十級(jí)發(fā)2個(gè)月。患職業(yè)病的工傷職工，在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30％。

(8)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由用人單位按統(tǒng)籌地上年職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給，五級(jí)發(fā)33個(gè)月、六級(jí)發(fā)29個(gè)月、七級(jí)發(fā)22個(gè)月、八級(jí)發(fā)18個(gè)月、九級(jí)發(fā)13個(gè)月、十級(jí)發(fā)7個(gè)月。