防貧保險項目是龍陵縣防止發生規模性返貧致貧的重要工作舉措，龍江鄉人民政府作為防貧保險工作的責任主體，以鄉村振興辦為主要部門負責統籌協調，聯合醫保、社保等部門以及各村（社區），確保本次工作的順利開展。現將2022-2023年度防貧保險繳納工作做以下通知：

一、繳費日期

即日起至2022年11月25日前全面完成保費收繳和投保工作。

二、保險金繳納

按照被保險人繳納10元/人/年的標準投保。（保險金額組成：18元/人，其中市級補助4元，縣級補助4元，農戶自己出10元）。

三、起付線情況

2022-2023年度龍陵縣防貧保險項目疾病（意外）住院醫療保險救助起付線調整為14754元。

四、參保人員

防貧保險參保對象為已參加城鄉居民基本醫療保險的全鄉戶籍人口，各村（社區）鄉村戶籍人口防貧保險參保率不低于95%。其中：脫貧戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶原則上100%參保。緬籍人員若已參加城鄉居民基本醫療保險也可參保。

五、防貧保險的保障內容

1.因疾病（意外）住院醫療保險救助。被保險人因罹患疾病或遭受意外傷害在醫療機構住院治療,實際支付的符合城鄉居民基本醫療保險報銷范圍內的費用，已按城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、兜底保障、商業性保險等取得醫療費用補償后的自費部分。保險公司按以下標準給付防貧保險救助金：

賠付金額=（醫療費用總金額-城鄉居民基本醫療保險費用-大病保險補償-醫保范圍外自費-超限價自費金額-醫療救助-兜底保障-商業性保險報銷費用-起付線）×70%。

注：保險年度內累計賠付限額為21000元，達到賠付限額，該項保險責任自動終止。

例如:甲生病住院，醫療費用總金額為50000元，個人負擔金額為30000元，全自費金額5000元，則甲的賠付金額=（30000-5000-14754）x70%=7172.2元。

注：在保險期內可以將同一個人多次生病住院的金額進行累計。

需要提供的單證有:防貧保險理賠申請書、醫療發票(原件)、醫保結算單、病歷、費用清單、身份證、銀行卡、全冊戶口本等相關資料。

2.因自然災害住房損失救助。因火災、爆炸、自然災害（包括雷擊、滑坡、地面突然塌陷）所導致農村居民常住的生活住房（即房屋中以居住為目的且正在使用的居民住房，不含臨時儲物用房、養殖用房、烤房等附屬設施）部分損失、倒塌或判定全損。保險公司按以下標準給付防貧保險救助金：

例:乙住房因火災導致生活住房部分損失，核定損失金額為30000元，扣除10000元/戶·次的起付線金額后剩余20000元，按70%賠付，即賠付14000元。

注：保險事故發生后，被保險人或者受益人應當在48小時內報案并及時通知保險公司。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險公司對無法確定的部分，不承擔給付救助金責任。房屋實際損失建筑面積達到該戶農村居民常住生活住房總建筑面積的80%及以上判定為全損。保險年度內累計賠付限額分別為21000元、50000元，達到賠付限額，該項保險責任自動終止。

自然災害住房損失救助需提供：(1)保險金給付申請書;(2)政府相關職能部門出具的出險證明;(3)房屋損失清單；(4)戶主身份證明及銀行賬號信息;(5)房屋產權證及復印件、無產權證必須出具鄉一級的相關證明;(6)現場照片。

3.因意外傷害死亡保險救助。這里所稱意外傷害，指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。保險事故發生后，被保險人或者受益人應當在48小時內報案并及時通知保險公司。

例:甲今年16.5歲，未年滿17周歲，因溺水身亡，賠付20000元。

意外傷害死亡保險救助需提供：(1)保險金給付申請書;(2)保險金申請人的身份證明;(3)公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明;(4)死亡證明:①醫療機構出具的被保險人意外身故證明書;②若被保險人為宣告死亡，提供法院出具的宣告意外死亡證明文件;③事發當地政府有關部門(公安、交警、應急等)出具的意外傷害事故證明;①②③任意提供其一相應證明文件。(5)提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明、受托人的銀行賬號等相關證明文件。

各村需及時組織本村戶籍人員進行投保，加大宣傳力度，積極宣傳政策，做到宣傳政策到村到戶到人。配合好落實政策情況，嚴格賠付對象、范圍標準、流程，確保防貧保險真正惠及于民。

（此件公開發布）