2016年新型農村合作醫療制度，簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。主要通過對農戶住院、門診、特殊門診（慢性病）給與一定比例的報銷補償來保障農戶的基本醫療保健需求，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。我鄉新農合主要實施內容為：①針對普通門診補償，不設起付線，補償比例為50％（靜脈輸液執行40％），封頂線300。②針對慢性病門診補償，不設起付線，補償比例為60％，根據特殊疾病、特殊慢性病、一般慢性病封頂線分別為每人每年3000元、2000元、1000元。③針對住院費用的補償，補償比例為：鄉鎮衛生院90％、縣級（二級）醫院75％、州（市）級（三級）醫院60％、市中醫院70％、省級（三級）醫院50％；起付線為鄉鎮衛生院200元、縣級400元、州（市）級500元，省級1200元，但對特困殘疾人、五保戶、特困優撫對象等特殊群體取消住院起付線限制；封頂線每人每年累計最高限額為20萬元。在新農合補償結束后，對符合理賠條件的住院患者，按（住院總費用－新農合報銷費用－不予補償費用×30％－5000）×對應的報銷比例計算。報銷比例按照住院自付總費用對應的分段比例確定；針對參加新農合的精準扶貧建檔立卡對象和持證特困殘疾人，按（住院總費用－新農合報銷費用－不予補償費用×30％－3000）×對應的報銷比例計進行補償。2016年參保繳費標準為120元/人，全鄉應參加新農合戶數為6981戶，實參加新農合戶數為6979戶，戶參合率為99.97%；應參加新農合人數為29116人(2014年全鄉農業人口27461人，農轉城1655人)，實參加新農合人數為29104人，人參合率為99.96%；參合人數比去年增長101人，基本實現了農村人口應參盡參。

2017年參保繳費標準為150元/人，龍江鄉新型農村合作醫療工作自2017年1月1日至11月30日止運行11個月，龍江鄉社會保障服務中心呈現居民基本醫療保險對參保人員門診統籌補償免161024人次，給予減免2251842.69元；慢性門診補償4666人次，給予減免費用279412.07元；住院2555人次，給予減免報銷4099356.28元；住院分娩30人，補償金額41321.22元。四項合計共減免168275人次，補償資金6671932.26元。

2018年參保繳費標準為180元/人，2018年度全鄉應參保人數為30472人實參加新農合人數為29571人，人參合率為97.04%；建檔立卡戶實現100％參保。個人繳費金額共計4940100元，基本實現了應參盡參。

2019年參保繳費標準為220元/人，截至2019年12月31日，社保中心對參保人員普通門診統籌補償17.64萬人次，給予減免費用253.96萬元；慢性門診補償0.28萬人次，給予減免費用20.20萬元；特殊疾病門診補償16人次，給予減免費用4.58萬元；普通住院補償0.27萬人次，給予減免費用429.98萬元；生育住院補償1人次，給予減免費用0.16萬元。五項合計共補償18.19萬人次，給予減免費用708.88萬元。此外，建檔立卡貧困人員兜底保障共計補償100人次，給予減免費用10.45萬元；醫療救助共計補償119人次，給予減免費用18.67萬元。

2020年參保繳費標準為250元/人，全年工作簡述為第一，綜合施策，具體解策，統籌推進村、組征收工作，補短板，大力度推進全鄉征收進度。全鄉參加城鄉醫保為29027人，參保率為98.89%；建檔立卡貧困戶3678人均已參保，參保率100%。第二，做好報銷審批工作。截至2020年10月31日，社保中心對零星報銷共288人次，住院總費用81.01萬元，其中基本統籌共支付105.63萬元，大病保險共支付17.2萬元，兜底保障共支付4.6萬元，醫療救助共支付17.73萬元，四項合計共計支付145.16萬元，報銷比例達90％以上。第三，做好參保調整工作。針對建檔立卡戶的參保問題，按照上級要求，對醫保系統數據庫中的參保數據進行多次比對，保證建檔立卡戶人員100％參保，享受醫保待遇；針對當年出生的新生兒及時辦理補參保手續，確保享受醫保相關待遇。第四，做好城鄉居民醫療保險特殊病、慢性病辦理工作，共辦特殊病、慢性病372人次。

龍江鄉社會保障服務中心合醫辦工作流程

1、醫療費用補償工作→參保人員將住院發票原件、病情證明、住院費用清單、身份證、農村信用社銀行卡交至社會保障服務中心合醫辦窗口→社會保障服務中心工作人員對住院費用進行審核和補償核算→將費用補償情況制作成報表上報縣醫保局審核縣→醫保局審批并撥付補償金至社會保障服務中心→建檔立卡貧困人員涉及兜底保障的，繼續報銷兜底保障費用→建檔立卡貧困人員涉及醫療救助的，通知患者再進行醫療救助報銷→對滿足大病補助補償條件的住院費用進行大病補助申報→將大病補助申報表上報保險公司，并由保險公司直接撥付補償費用至患者預留銀行卡。

備注：辦理時需攜帶住院發票原件、病情證明、住院費用清單、身份證、農村信用社銀行卡。

2、新生兒合作醫療→參保人員將戶口簿遞至工作人員辦理→工作人員醫保系統申報后將回執單遞交參保人員→參保人員掃云南稅務公眾號進行繳費。

備注：辦理時需攜帶戶口簿。

3、特殊疾病、慢性病業務辦理→需辦理人員帶審批表、病例檢查單、身份證、兩張五分相遞交工作人員→返需辦理人保山市城鄉居民醫療保險特殊疾病慢性病門診就診卡。

備注：辦理時需攜帶審批表、病例檢查單、身份證、兩張五分相。

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