一、肺結(jié)核常見癥狀及傳播途徑

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起，是當(dāng)今嚴(yán)重危害公眾健康的慢性傳染病，最常累及肺部，即肺結(jié)核，俗稱“肺癆”。肺結(jié)核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外，低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等也是肺結(jié)核的常見癥狀。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，每個(gè)人都有可能被傳染。

二、肺結(jié)核患者的治療

按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則，經(jīng)過6～8個(gè)月規(guī)范治療（耐藥肺結(jié)核治療全程為18-24個(gè)月），絕大部分患者是可以治愈的。肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核，病人一旦耐藥，治愈率低，治療費(fèi)用高，社會(huì)危害大。

三、開展肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的原因

肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的慢性傳染病，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康。肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)是以肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者為重點(diǎn)人群，提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，旨在幫助肺結(jié)核患者完成規(guī)范的治療，提高治療的成功率，減少肺結(jié)核病的傳播和擴(kuò)散。

四、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者。即：在轄區(qū)居住半年以上的戶籍和非戶籍肺結(jié)核患者。

五、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)

（一）對(duì)疑似患者的篩查及推介轉(zhuǎn)診

對(duì)轄區(qū)內(nèi)前來(lái)就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病檢查。1周內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員會(huì)對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時(shí)就醫(yī)。

（二）對(duì)納入健康管理的確診患者提供第一次入戶隨訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，會(huì)在72小時(shí)內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

1.確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員為醫(yī)務(wù)人員或患者家屬。若選擇家屬，則必須對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)與患者確定服藥地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。

2.對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。

3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。

4.告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。

（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理

1.督導(dǎo)服藥

一是醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)。患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥。二是家庭成員督導(dǎo)。患者每次服藥要在家屬的面視下進(jìn)行。

2.隨訪評(píng)估

對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個(gè)月隨訪1次。評(píng)估是否存在危急情況，如有則緊急轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)無(wú)需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應(yīng)），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀，詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。

3.分類干預(yù)

對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無(wú)不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診；若其他原因，則要對(duì)患者強(qiáng)化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。提醒并督促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。

4.結(jié)案評(píng)估

當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停止治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)行評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。

六、患者服藥后常見的不良反應(yīng)和處理方法

常見的不良反應(yīng)有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、手腳麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當(dāng)出現(xiàn)上述任何情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)不良反應(yīng)，每月應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能復(fù)查。

七、肺結(jié)核患者在生活習(xí)慣方面的注意事項(xiàng)

應(yīng)注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免將疾病傳染他人，最好住在單獨(dú)的光線充足房間，經(jīng)常開窗通風(fēng)。不隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中，不方便時(shí)可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里；不要對(duì)著他人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，如需外出應(yīng)佩戴口罩。治療期間應(yīng)戒煙、禁酒。注意休息，避免重體力活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。

八、如何在日常生活中預(yù)防肺結(jié)核

（一）接種疫苗新生兒接種卡介苗可預(yù)防兒童重癥結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。

（二）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣每天保證充足的睡眠，飲食均衡，保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)自身免疫力；咳嗽、打噴嚏應(yīng)捂住口鼻，不要隨地吐痰；勤開窗通風(fēng)，讓室內(nèi)空氣保持流通；戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播。

如果你身邊密切接觸的家人或朋友得了肺結(jié)核，務(wù)必到醫(yī)院開展密切接觸者篩查，并在日常生活中做好消毒、通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)。