醫療待遇政策

一、普通門診保障。城鄉居民參保人在鄉鎮衛生院（衛生室）及其同等級醫院門診報銷比例為50%，在縣級人民醫院及其同等級醫院報銷比例為25%，年度可報銷400元。

二、門診慢特病保障。在定點醫院備案認定患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等23種慢性病的參保人，就醫購藥起付線200元，報銷比例60%，年度可報銷1500元。

在定點醫院備案認定患有惡性腫瘤、尿毒癥等30種特殊疾病的參保人，尿毒癥和重性精神病門診特殊病就醫購藥不設起付線，報銷比例為90％；其他特殊病門診門檻費1200元，報銷比例為70％。

三、住院保障。參保人一年內在定點醫院住院、門診特殊疾病和談判藥品購藥最高報銷20萬元，住院起付標準及報銷比例如下：

三級醫院（市人民醫院）：起付線900元，報銷比例60%；

二級醫院（縣人民醫院）：起付線700元，報銷比例75%；

一級醫院（鄉鎮衛生院）：起付線400元，報銷比例90%。

報銷向中醫院傾斜：二級以上中醫院起付線降低100元，報銷比例提高10％；不符合轉診轉院規范的報銷比例降低10％。

參保人患有兒童白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥22種重大疾病住院，無起付線，符合醫療保險政策規定的住院醫療費用分別按二級醫院80％、三級醫院70％報銷。

四、大病保險保障。籌集資金從基本醫療保險基金中劃撥，個人不單獨繳納費用。參保人個人自付醫療費累計超過10000元的，進入大病保險分段報銷：10000元以上至30000元（含30000元）的，大病保險報銷60％；30000元以上至50000元（含50000元），大病保險報銷65％；50000元以上至80000元（含80000元）的，大病保險報銷70％；80000元以上的，大病保險報銷80％，年度最高報銷20萬元。

五、生育分娩保障。參保人生育分娩實行病種包干支付，其中：順產醫療費用包干支付標準縣、鄉兩級醫院同為1800元，剖宮產醫療費用包干支付標準縣級為2700元、鄉級為2100元，個人不承擔費用。市級及以上醫院住院分娩，實行單病種限額支付，其中順產醫療費用最高支付2400元，剖宮產醫療費用最高支付3400元，超出部分由個人負擔。

六、談判藥品保障。參保人門診使用談判藥品可以報銷，按照談判藥品先自付10%，每種談判藥每年起付金額1200元，報銷比例70%。

七、醫療救助。 醫療救助待遇政策按照四類人員分別實施醫療救助，分別是：對一類、二類人員取消起付標準，三類人員起付標準為2840元；四類人員起付標準為7100元；一個自然年度內醫療救助起付標準累計計算；醫療救助支付限額為26000元；一類人員按照100%支付比例救助，二類人員按照70%支付比例救助，三類人員按照60%支付比例救助，四類人員按照50%支付比例救助。

參保繳費政策

一、集中繳費時間。集中繳費期為2024年9月1日至2025年2月25日，待遇享受期限為2025年1月1日至12月31日。

二、參保繳費標準。城鄉居民醫保籌資標準為1070元，其中財政補助670元，個人繳費非集中繳費期參保繳費的，從繳費當月起3個月內為醫保待遇享受固定等待期，固定等待期內參保人員不得享受城鄉居民基本醫療保險待遇，具體繳費標準為：2025年3月1日至2025年6月25日，個人繳費每人每年400元；2025年7月1日至2025年12月25日, 個人繳費每人每年1070元。

三、資助參保標準。1.特困供養人員、孤兒（含事實無人撫養兒童）按照400元全額予以資助。2.城鄉低保對象、喪失勞動能力的一二級重度殘疾人、低收入家庭中的60周歲以上的貧困老年人和未成年人（含農村三級殘疾中的智力和精神殘疾人），2025年參保繳費按照每人120元的標準定額資助參保。3.木城鄉的農村居民除脫貧戶和監測對象、城鄉低保對象、特困供養人員外的農村居民，2025年參保繳費給予每人70元的定額資助參保。4.木城鄉農村重點優撫對象，按照個人繳費標準實行全額資助參保。其中在醫療救助資金中定額資助120元，不足部分由優撫對象醫療補助資金中資助。5.對納入鄉村振興部門監測的脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶三類對象，2025年按照每人180元的標準定額資助參保；過渡期內未納入鄉村振興部門防止返貧致貧監測對象的脫貧人口，2025年定額資助45元。符合多種資助參保條件的，按“就高”原則給予資助參保。資助參保以繳費時身份狀態為準，繳費時是普通人員后期調整為符合條件的困難人員，個人繳費不再進行退費；繳費時是符合條件的困難人員后期調整為普通人員，個人繳費不再補繳。按照省級的考核要求，以上“兩類”人員的參保率要達到100%，

四、激勵機制。從2025年起，對連續參加居民醫保滿4年，之后每連續參保1年，可享受連續參保激勵，每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。

五、約束措施。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設置參保后固定等待期3個月。其中未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

九、您可以通過以下方式進行參保登記、繳費

（一）線上自助參保

打開微信小程序，搜索“云南醫保”進行注冊登錄，在首頁找到“城鄉居民參保登記”，點擊進入信息錄入界面，在“居民信息”中填寫個人基礎信息（紅色星號標識為必填項），參保地選擇所在行政區劃，然后輸入居民信息，選擇對應的證件類型（居民身份證（戶口簿）或醫學出生證明），將身份證（戶口簿）或醫學出生證明照片上傳至“申請材料”，點擊“提交”，待后臺審核通過后可進行繳費。

（二）線上自助繳費

1、“云南省電子稅務局”微信公眾號

登錄微信→搜索“云南省電子稅務局”→關注公眾號→業務辦理→我的→根據提示注冊賬號→進行實名認證→登錄→點擊“社保繳費”→選擇“自主繳費”或“代他人繳費”→輸入身份證號碼、姓名→選擇需繳納的費種→核對金額→選擇微信支付或銀聯支付或職工個人賬戶支付（已綁定個人賬戶共濟）→輸入密碼→完成繳費。

2、一部手機辦事通 APP

下載安裝“一部手機辦事通”App，搜索“醫療保險繳費”，輸入身份證號碼和姓名等相關信息，根據系統提示進行繳費。

3、農業銀行手機微信公眾號

登錄微信→搜索“農行云南分行微銀行”公眾號（或掃描二維碼）→點擊菜單“微金融”→點擊“社保繳費”→填寫身份證號、姓名→核對無誤后→點擊“下一步”→選擇繳費檔次→確認繳費金額→填寫手機號→選擇支付方式→點擊“去支付”→輸入支付密碼→完成繳費。

4、農信社（農商行）手機銀行 App

下載安裝“云南農信”手機銀行 App。安裝完成后，點擊右上角注冊→登錄→選擇繳費（社保通）→社保繳費→輸入身份證號碼或掃描身份證→查詢參保信息→繳納醫保費→查詢應繳信息→核對無誤后“提交”→輸入支付密碼→完成繳費。