各定點醫療機構：

根據《保山市醫療保障局保山市衛生健康委員會關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》（保醫保〔2020〕59號）和《龍陵縣醫療保障局龍陵縣衛生健康局關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》（龍醫保發〔2021〕2號）文件要求，縣醫保局、縣衛健局、縣緊密型醫共體聯合成立定點醫療機構專項治理“回頭看”核查領導小組，于2020年12月26日至2021年1月20日對全縣17家定點醫療機構進行了專項行動檢查。經研究，決定對存在違規行為的定點醫療機構做出如下處理：

一、檢查存在的問題和處理決定

（一）龍陵現代醫院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人李自順無報告單收取心臟彩超費用，違規金額70.00元。（2）住院病人林永卓無指征檢查電解質費用，違規金額20.00元；無指征檢查心肌酶測定費用，違規金額115.00元。（3）住院病人周榮楠無指征檢查電解質費用，違規金額20.00元；無指征檢測抗鏈球菌溶血素O測定費用，違規金額25.00元。合計違規總金額250.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用250.00元，在縣內通報。

（二）龍陵縣婦幼保健院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人李富寧無指征檢查心肌酶測定費用，違規金額145.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用145.00元，在縣內通報。

（三）龍山鎮河頭衛生院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人黃永良無指征檢查類風濕因子（免疫學法），違規金額25.00元。（2）住院病人段興占無指征檢查類風濕因子（免疫學法），違規金額25.00元。（3）住院病人盧會湘無指征檢查腹部B超，違規金額72.00元。合計違規總金額122.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用122.00元，在縣內通報。

（四）鎮安鎮衛生院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人歐陽藝玲重復檢查淀粉酶（尿液和血清）多收一項費用，違規金額5.00元；無指征檢查凝血四項費用，違規金額68.00元；無指征檢查心肌酶測定，違規金額115.00元。（2）住院病人董書文無指征檢查腹部B超檢查，違規金額72.00元。合計違規總金額260.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用260.00元，在縣內通報。

（五）龍陵仁慈醫院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）多收人工煎藥，實際煎藥19付，收取81付費用，多收63付人工煎藥，違規金額279.00元。（2）穴位貼敷治療提供不出穴位貼相關調撥單據共計135貼，違規金額1350.00元。合計違規總金額1629.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用1629.00元，在縣內通報。

（六）龍江鄉中心衛生院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人趙新押使用一次性注射器多收取費用，違規金額4.00元。（2）住院病人王加美無病程記錄收取大清創縫合費，違規金額102.00元。合計違規總金額106.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用106.00元，在縣內通報。

（七）臘勐鎮衛生院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

住院病人張勛無指征檢查做甲狀腺功能測定，胸部正側位照片，違規金額163.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用163.00元，在縣內通報。

（八）碧寨鄉衛生院

檢查存在的問題：無指征檢查、化驗問題。

（1）住院病人趙云達無指征開具特大換藥每天一次，違規金額220.00元。（2）住院病人余朝芳無指征檢查肺炎支原體，違規金額20.00元。合計違規總金額240.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用240.00元，在縣內通報。

（九）龍陵縣人民醫院

檢查存在的問題：無指征檢查、超醫保支付政策，化驗問題。

（1）住院病人胡志歸無指征檢查化驗尿沉渣，違規金額20.00元。（2）住院病人孫定燦無報告單化驗腎功能，違規金額53.00元。（3）住院病人余明鳳超醫保支付范圍使用燈盞花素、硫酸氨基葡萄糖膠囊，違規金額307.75元。合計違規總金額380.75元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用380.75元，在縣內通報。

（十）龍陵維民醫院

檢查存在的問題：套項目收費

違規套項目收費，2020年12月為患者行麻醉下腰椎間盤突出癥大手法治療29次。經查，醫院不具備開展此診療項目的相關資質。合計違規總金額12934.00元。

處理決定：龍陵縣醫療保障局嚴格按照《保山市定點醫療機構醫療保險服務協議》，追回違規費用12934.00元，在縣內通報。

二、違規費用退回要求

各定點醫院按照處理決定將違規費用于2021年3月12日繳存至縣醫保局賬戶，開戶行：農商行，賬戶名：龍陵縣醫療保障局，賬號：2500019822867012-1000，備注：“回頭看”扣款字樣。

龍陵縣醫療保障局

2021年3月8日