各鄉鎮黨群服務中心、各定點醫療機構：

為進一步維護醫?；鸢踩?，防止醫?；稹芭苊暗温保鶕侗Ｉ绞嗅t療保障局關于規范無第三方責任人意外傷害保障的通知》（保醫?！?024〕7號）、《保山市醫療保險中心關于加強無第三方責任意外傷害承諾情況核查工作的通知》精神，決定在全市范圍內常態化開展無第三方責任意外傷害承諾情況核查工作。現將有關事項通知如下：

一、核查對象及范圍

參?；颊呋蚣覍偻ㄟ^無第三方責任承諾，在定點醫療機構報銷意外傷害費用的情況。

二、核查方式方法

（一）核查方式

每季度縣醫療保障局委托中國人壽保險股份公司龍陵縣支公司大病合署辦（以下簡稱合署辦）對承諾無第三方責任的意外傷害醫保費用情況進行核查。核查發現存在承諾事實不符、造成醫?；饟p失的情況，依法依規嚴肅處理。

（二）核查方法

1.鄉鎮黨群服務中心、定點醫療機構要求意外傷害住院患者認真填寫《無第三方責任外傷承諾書》（以下簡稱《承諾書》），并對患者及家屬說明政策及欺詐騙保的后果，防止參?；颊叽嬖趦e幸心理作出虛假承諾，簽訂的《承諾書》留存保管，并對患者相關信息進行記錄登記。

2.鄉鎮黨群服務中心、定點醫療機構對醫療費用金額較大或有疑點的意外傷害承諾需及時上報合署辦，合署辦核查人員收到上報信息后，對承諾信息進行記錄登記，并根據實際情況進行后續核查。

3.合署辦核查人員根據實際情況定期或不定期到鄉鎮黨群服務中心、定點醫療機構進行核查，核實患者真實受傷原因，獲取意外傷害相關材料及證據。

4.合署辦核查人員定期整理匯總相關材料證據，并及時反饋縣醫療保障局相關股室。

三、工作要求

(一)鄉鎮黨群服務中心要加強與合署辦核查人員的聯系對接，積極支持核查人員開展核查工作。

(二)定點醫療機構要積極配合意外傷害核查工作，實事求是提供材料；要加強對醫務人員的管理培訓，醫務人員在接診意外傷害患者時，應向患者說明政策及欺詐騙保的后果，防止參保患者存在僥幸心理作出虛假承諾。

(三)合署辦核查人員在整個核實過程中要嚴格遵守保山市醫療保障系統醫?；鸨O管“九個嚴禁”的工作紀律要求，切實做好意外傷害核實工作。

附件：1.無第三方責任外傷承諾書

    2.無第三方責任外傷承諾登記簿

                                                 龍陵縣醫療保障局

                                                  2024年10月25日

（此件公開發布）