縣財政局、縣衛生健康局，縣域緊密型醫共體、各民營醫院：

城鄉居民基本醫療保險是全民醫保制度的重要內容，對保障城鄉居民公平享有基本醫保權益、助力鄉村振興、全面建成小康社會具有重要意義。為進一步管好用活基本醫療保險基金，充分發揮基金效益、提升服務效能、惠及參保群眾，對全縣2022年城鄉居民醫療保險基金進行指標分配，并就規范定點醫療機構醫療行為提出相關要求，現將有關事項通知如下。

一、2022年城鄉居民醫保基金籌資和指標分配

按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，綜合參保人數和歷年基金使用情況，對2022年城鄉居民醫療保險基金進行指標分配。

（一）城鄉居民醫療保險基金籌資總額。全縣城鄉居民2022年參保約27.2萬人，籌資標準900元/人/年，籌資總額24480萬元。

（二）基金總額分配。提取風險基金410萬元（要求風險基金提取總額達到當年籌資水平的10%，2448萬元（2022年）-2038萬元（累計已提取的風險金）=410萬元）；上交城鄉居民大病投保金1768萬元（按人均65元劃轉給市級中國人壽保險公司），預留結余金1220萬元，2022年城鄉居民醫療保險可用基金21082萬元。

（三）可用基金分配。縣域緊密型醫共體醫療費用13700萬元（含普通門診、特慢病門診、住院費用和家庭醫生簽約服務費用），縣域外醫療費用6500萬元，民營醫院總額包干費用882萬元（見附件）。

（四）民營醫院按照“總額控制、按月結算、年終清算”的辦法進行結算。

二、規范醫療行為，提高基金使用效率

為確保城鄉居民醫療保險基金收支平衡，醫保定點醫療機構應嚴格執行醫療保險各項政策規定，認真履行醫保服務協議，健全完善與之相適應的管理制度，規范患者就醫行為和醫療服務行為，不斷提高醫療服務水平，保障參保人的基本醫療需求。

（一）降低住院率。堅持“能口服不肌注、能肌注不輸液、能門診不住院”的原則，嚴格按照入院指征收治病人，降低住院率，確保應在門診治療的病人，絕不納入住院治療。

（二）降低轉院率。堅持“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”的原則，縣域緊密型醫共體要以家庭醫生簽約服務為抓手，加大政策宣傳力度，嚴格執行分級診療轉診轉院政策，降低患者就醫成本，控制醫療費用，減少轉外就醫，降低轉院率。同時，醫療機構要統籌考慮患者病情、救治水平、服務能力，積極配合做好轉診轉院工作，確保患者得到及時救治。

（三）提高使用率。堅持“因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費”的原則，嚴格控制醫療費用不合理增長，減輕病人負擔，提高醫療服務水平，降低無效醫療。認真執行常見疾病診療技術規范，嚴格掌握入院、檢查、治療、手術、出院、轉診指征和標準，不得擅自放寬住院標準，杜絕分解住院、掛床住院、小病大治等違規行為。嚴格執行《云南省非營利性醫療服務價格》的收費標準，不得分解收費、重復收費，擅自提高收費標準。

附件：龍陵縣2022年城鄉居民基本醫療保險基金指標分配表

龍陵縣醫療保障局

2022年3月2日

龍陵縣醫療保障局 2022年3月2日印發