各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將近期市級(jí)飛行檢查反饋、審計(jì)移送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題清單發(fā)給你們，并提出如下要求：

一、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視

要結(jié)合實(shí)際，針對反饋的問題，一一對標(biāo)對表堅(jiān)決整改，能立即整改的，立行立改；需要建章立制進(jìn)行整改的，倒排時(shí)間進(jìn)行整改；需要長期抓落實(shí)的，時(shí)刻增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)抓整改。

二、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要舉一反三

要深入排查自身存在的違規(guī)、違法使用醫(yī)?；饐栴}，聚焦重點(diǎn)、靶向發(fā)力，以問題為導(dǎo)向，開展專項(xiàng)整改。

三、突出整改成效

要以務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、有效的工作舉措抓整改，堅(jiān)決杜絕虛假整改、面上整改，做到以點(diǎn)帶面，標(biāo)本兼治，并形成自檢自查整改情況報(bào)告。自檢自查報(bào)告于2023年3月1日前報(bào)縣醫(yī)保局醫(yī)療保障股，聯(lián)系人：楊曉微，電話：6121963，電子郵箱：llxylbzj@126.com。

四、成立專項(xiàng)整改領(lǐng)導(dǎo)小組

專項(xiàng)整改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌安排部署飛行檢查、審計(jì)移送及醫(yī)保日常審核中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)問題的整改工作，協(xié)調(diào)解決過程中的重大問題，研究整改方案，審議整改報(bào)告，對整改長效機(jī)制的建立落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查和督導(dǎo)。

組  長：鐘天陽  縣醫(yī)療保障局局長

副組長：許永平  縣醫(yī)療保障局副局長

成  員：楊海英  縣醫(yī)療保障局二級(jí)主任科員

楊曉微  縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障股股長

楊安國  縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障股工作人員

唐彩麗  縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障股稽核人員

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在縣醫(yī)療保障股，負(fù)責(zé)具體落實(shí)飛行檢查、審計(jì)移送問題整改工作，建立工作臺(tái)賬和銷號(hào)制度。對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改工作進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，及時(shí)匯總擬定整改落實(shí)情況并向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。由楊曉微兼任辦公室主任，楊海英、唐彩麗、楊安國為成員，具體負(fù)責(zé)相關(guān)整改工作日常溝通協(xié)調(diào)、文書起草、材料裝檔管理等工作。

附件：飛行檢查、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題清單

龍陵縣醫(yī)療保障局

2023年2月20日

附件

飛行檢查、審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題清單

一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問題

（一）超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

1.中藥熏洗治療（局部、半身）。開展中藥熏洗治療（局部、半身），檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作為自己配置的中藥熬成藥液，使用蒸汽導(dǎo)管導(dǎo)入泡腳桶進(jìn)行熏蒸治療，按中藥熏藥治療支付。

2.低頻脈沖電治療。開展低頻脈沖電治療儀治療，實(shí)際收費(fèi)為按電極片數(shù)量收費(fèi)。

3.大搶救。實(shí)際操作為小搶救，按大搶救收費(fèi)。

4.灸法。不按規(guī)定的計(jì)價(jià)單位收費(fèi)。

（二）串換收費(fèi)

將婦科特殊治療（微波法、電熨法、冷凍法等）22.50元，串換成婦科特殊治療（激光法、聚焦超聲）。開展婦科特殊治療（激光法、聚焦超聲）45.00元。

針對女性陰道炎，宮頸炎、白帶異常的患者，純凈水加溫至35℃沖洗陰道后，再用臭氧進(jìn)行局部熏藥，達(dá)到殺菌作用的，應(yīng)按婦科特殊治療（微波法、電熨法、冷凍法等）支付。

（三）過度檢查、無指針檢查

無指針開展寄生蟲免疫學(xué)檢查、間接抗人球蛋白試驗(yàn)、尿紅細(xì)胞位相（圖象分析儀法）、尿尿酸測定、Rh血型鑒定（非卡式法）、甲型肝炎抗體測定(Anti-HAV)、彩色多普勒泌尿系超聲檢查、血清胱抑素(Cystatin C)測定、人免疫缺陷病毒抗體測定（免疫學(xué)法）等。

（四）重復(fù)收費(fèi)

新生兒床。在產(chǎn)科收取床位費(fèi)同時(shí)收取新生兒床費(fèi)。

（五）藥品超限定支付范圍納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

鹽酸氨溴索注射液、注射用鹽酸溴己新、天麻素注射液、注射用頭孢硫脒等。（參?；颊甙l(fā)生的不符合限定支付范圍使用的藥品費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付）

（六）虛構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目

抗人球蛋白試驗(yàn)、尿紅細(xì)胞位相（圖象分析儀法）等。

（七）其他

開展拔罐療法、雷火灸、穴位貼敷治療、穴位注射等項(xiàng)目時(shí)，無相應(yīng)項(xiàng)目的理療單。

二、審計(jì)移送的違規(guī)問題

（一）未嚴(yán)格執(zhí)行“零差率”，藥品耗材超采購單價(jià)多收費(fèi)。

藥品未嚴(yán)格執(zhí)行“零差率”銷售；耗材超采購價(jià)收費(fèi)。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格超限價(jià)收費(fèi)。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超限價(jià)收費(fèi)。

（三）掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi)。

掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)未按規(guī)定單價(jià)多收費(fèi)。

（四）門診所受已合并的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

收取一般診療費(fèi)的同時(shí)還收取已合并在其中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（普通門診診查費(fèi)、普通掛號(hào)費(fèi)、皮試、肌肉注射、靜脈注射等）。

（五）門診就診超次數(shù)多收費(fèi)。

門診患者在同一天同一科室就診同一疾病超過1次多收取普通掛號(hào)費(fèi)和一般診療費(fèi)。

（六）同一療程換藥、推拿治療中超次數(shù)多收費(fèi)。

在同一療程換藥、推拿治療中超1次多收普通門診診查費(fèi)和一般診療費(fèi)。

（七）超住院天數(shù)多收費(fèi)。

超住院天數(shù)收取診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等按日收費(fèi)的項(xiàng)目。

（八）同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目住院部和門診重復(fù)收取費(fèi)用。

患者在住院當(dāng)天開展的同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在住院部收費(fèi)的同時(shí)又在門診收費(fèi)。

（九）多收床位費(fèi)。

超實(shí)有床位數(shù)多收床位費(fèi)；超檔次收取床位費(fèi)。

（十）醫(yī)務(wù)人員騙取醫(yī)療保障基金。

醫(yī)務(wù)人員冒用他人參保憑證開具處方、住院病歷等騙取醫(yī)療保障基金；醫(yī)務(wù)人員虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)療保障基金。