各鄉鎮醫保經辦機構、各醫保定點醫療機構：

根據省醫療保障局、省衛生健康委的安排部署，《保山市醫療保障局保山市衛生健康局關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》（保醫保發〔2020〕59號）、《龍陵縣醫療保障局龍陵縣衛生健康局關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知》文件精神要求，決定在全縣范圍內立即開展定點醫療機構專項治理“回頭看”實地核查，現將相關事宜通知如下。

一、核查時間

2021年1月15日至1月20日。

二、核查范圍

全縣所有定點醫療機構。

三、核查內容

一是誘導住院、虛假住院騙取醫保基金行為；二是2020年打擊欺詐騙保分類專項治理行動中要求定點醫療機構整改的行為；三是其他違規使用醫保基金的行為。

四、核查人員

第一組：組 長：李菊佐 縣醫療保障局局長

副組長：番 蓉 中共龍陵縣委衛生健康工委專職

副書記

王 囝 縣醫療保障局副局長

成 員：楊安國 縣醫療保障局干部（聯絡員）

黃云春 縣醫療保障局干部

董詩波 縣衛生健康局婦幼股負責人

段玉琳 縣人民醫院護理部副主任

實地核查單位：縣中醫醫院、龍新鄉衛生院、象達鎮中心衛生院、平達鄉衛生院、龍陵民生醫院、木城鄉衛生院、勐糯鎮中心衛生院、龍陵維民醫院。

第二組：組 長：王宗槐 中共龍陵縣委衛生健康工委書記、

縣衛生健康局黨組書記、局長

副組長：楊海英 縣醫療保障局副局長

李超芹 縣衛生健康局醫政股股長

成    員：金壽澤 縣醫療保障局干部（聯絡員）

胡俊謀 縣醫療保障局干部

苗麗晶 縣人民醫院醫保辦主任

實地核查單位：縣人民醫院、縣婦幼保健院、龍陵現代醫院、龍山鎮河頭衛生院、鎮安鎮中心衛生院、龍陵仁慈醫院、龍江鄉中心衛生院、臘勐鎮衛生院、碧寨鄉衛生院

五、工作要求

（一）壓實核查責任。縣醫保局和縣衛健局是本次專項治理“回頭看”實地核查的牽頭單位，各鄉鎮醫保經辦機構配合核查組做好實地核查工作。核查組嚴格按照“誰核查、誰負責”“發現不了問題就是最大的問題”的原則做好專項治理“回頭看”核查工作。

（二）加大懲戒力度。在專項治理“回頭看”實地核查期間，定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保局責令退回醫保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；暫停醫保定點服務協議或解除服務協議；定點醫療機構醫務人員存在違法行為的，由衛生健康局依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理；涉及公職人員參與欺詐騙保的，一律移送紀委監委依紀依規處理；涉嫌違法犯罪的，一律移送司法機關處理。

（三）嚴肅工作紀律。核查組工作人員要嚴守工作紀律要求，嚴禁向被檢查對象、利益相關方或其他無關人員等透露敏感信息，影響專項治理“回頭看”實地核查工作的開展。經查實工作人員存在吃拿卡要、濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊、跑風漏風等行為的，將依法依規嚴肅追責問責。

龍陵縣醫療保障局 龍陵縣衛生健康局

2021年1月13日