各鄉鎮人民政府，縣直及駐龍有關單位，各定點醫藥機構：

根據《云南省醫療保障局關于做好智慧醫保平臺建設二期項目建設工作的通知》（云醫保﹝2021﹞65號）文件和《云南省智慧醫保信息平臺二期項目建設保山試點工作方案》要求，保山市為第一批智慧醫保上線州市，為順利推進云南省智慧醫保平臺落地保山，醫保新老系統平穩過渡，結合我縣實際，現將《云南省智慧醫保信息平臺二期項目建設保山試點龍陵工作方案》印發給你們，請抓好貫徹落實。

龍陵縣醫療保障局

2021年7月6日

云南省智慧醫保信息平臺二期項目建設保山試點龍陵工作方案

一、工作目標

按省、保山市醫保局要求，確保7月31日前完成系統切換，智慧醫保平臺順利上線；確保通過智慧醫保平臺辦理醫保相關業務，切換過程不影響參保人正常享受待遇。

二、組織機構

為保障云南省智慧醫保信息平臺二期項目建設保山試點工作順利開展，成立云南省智慧醫保信息平臺二期項目建設龍陵工作領導小組，其組成人員如下：

組    長：李菊佐 局 長

閆義智 黨組書記

副組長：楊海英 黨組成員、副局長

成    員：黃必昌 辦公室主任

趙德智 縣醫保中心主任

楊安國 信息股負責人

黃云春 城鄉居民股工作人員

王    娟 職工股工作人員

黃興順 信息股工作人員

領導小組辦公室下設在信息股，由楊安國同志兼任辦公室主任，黃必昌、趙德智、黃興順同志為辦公室成員，負責處理日常工作。

領導小組下設綜合協調組、基礎設施組、編碼貫標組、接口改造組、政策業務組、數據遷移組、經辦應急組、輿情維穩組8個業務工作組，各負其責，責任到人。業務工作組的設定根據工作進展情況適時調整。

（1）綜合協調組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國

職 責：負責試點的組織工作，下發試點方案，負責試點期間的后勤保障工作，負責上傳下達、收集相關信息，負責組織保障，會議、培訓、重點節點的后勤保障。

聯絡員：黃必昌 

（2）基礎設施組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃興順

職 責：負責省—市—縣—鄉—村五級網絡的切割、組網、搭建工作，完成辦公設備安裝部署工作，配合完成視頻會議系統建設。

聯絡員：楊安國 

（3）編碼貫標組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃云春、王娟、黃興順

職 責：負責完成龍陵縣醫藥業務信息編碼貫標工作，落實貫標驗收，指導定點醫藥機構落實貫標相關工作。

聯絡員：楊安國 

（4）接口改造組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃興順

職 責：負責推進定點醫藥機構落實接口改造、測試、驗收工作，負責新結算端口部署、定點培訓工作。

聯絡員：楊安國 

（5）政策業務組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃云春、王娟、黃興順

職 責：負責與軟件開發商榷定各業務系統的需求及算法，系統功能點測試、確認以及醫保經辦人員賬號權限分配，負責醫保業務培訓等工作。

聯絡員：楊安國 

（6）數據遷移組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃云春、王娟、黃興順

職 責：負責醫療保險歷史數據治理及遷移工作，落實縣域內異常數據核查、確認、處理工作。

聯絡員：楊安國 

（7）經辦應急組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國、黃興順

職 責：處理新老系統上線過程中出現的緊急情況，對系統業務中斷等情況進行應急處置。

聯絡員：楊安國 

（8）輿情維穩組

組 長：楊海英

成 員：黃必昌、趙德智、楊安國

職 責：負責宣傳引導工作，處置試點過程中出現的各種社會輿情，確保試點工作平穩正常推進。

聯絡員：黃必昌 

三、工作內容

（一）完成龍陵縣定點醫藥機構業務信息編碼貫標。根據《保山市醫療保障局辦公室關于印發<貫徹執行15項醫療保障信息業務編碼標準工作方案>的通知》要求，持續做好貫標相關工作，全面掌握轄區內貫標工作開展情況，對已獲得國家碼的，完成映射，未獲得國家碼的盡快申請獲得國家碼，并及時發布動態更新的藥品、耗材、醫療項目的分類代碼相關信息，重點指導和督促定點醫藥機構做好動態維護工作，確保“智慧醫保”平臺上線后醫保結算正常進行。（編碼貫標組負責；完成時限：2021年6月30日并長期堅持）

（二）協調完成網絡切割與后續運維。協調人社、定點醫藥機構、其他單位網絡切割及接入。配合廠商調研制定方案，按方案要求協調網絡運營商、系統開發商結合原運行情況，開展切割前測試，擬定網絡切割具體時間及計劃，按時、平穩完成網絡切割。開展縣域內網絡設備安裝調試工作，并持續配合做好網絡故障排查、信息安全、災備及應急演練工作。（基礎設施組負責；完成時限：2021年7月10日）

（三）組織定點醫藥機構接口改造。加強、人社、衛健等部門合作，形成合力，做好定點醫藥機構宣傳、動員、培訓，確保上線前完成縣域內所有定點醫藥機構的接口改造、培訓、測試工作。（接口改造組負責；完成時限：2021年7月20日）

（四）完成業務子系統功能點確認、流程、權限分配等工作。全力配合系統開發商開展各項業務子系統需求調研、核心系統在云平臺部署適配，組織開展業務子系統功能點測試與確認，對業務經辦和結算流程等開展驗證測試，對比對新舊系統測試結算結果進行差異分析，不斷優化適配參數，確保不因切換系統影響參保人的待遇。龍陵縣醫保局負責轄區內醫保工作人員賬號分配、管理以及鄉鎮醫保經辦工作人員信息收集，分配相應的信息系統權限，并做好人員變動的動態管理工作，積極對接保山市局，做好賬號分配、權限管理操作工作。（政策業務組牽頭，數據遷移組配合；完成時限：2021年7月25日）

（五）統籌組織培訓。負責轄區內鄉鎮醫保經辦人員、定點醫藥機構人員培訓工作。確保“智慧醫保”平臺上線后，經辦人員熟練掌握信息系統操作，參保人正常辦理各項醫保業務。（政策業務組牽頭，其他組配合；完成時限：2021年7月25日）

（六）完善數據治理。持續做好數據治理工作，重點跨統籌區、跨險種重復參保人員信息核實工作，建立數據治理臺賬，“智慧醫保”平臺上線后發現參保人數據遷移有誤的，及時處理恢復參保信息，確保不影響參保人員享受醫保待遇。（數據遷移組負責；完成時限：持續推進）

（七）運維保障工作。負責縣域內信息安全管理，定期對業務經辦人員、定點醫藥機構業務人員開展網絡及信息安全培訓。負責智慧醫保平臺業務子系統業務支持及解答、視頻會議系統、醫保自助終端、辦公電腦運維保障及安全防護，針對出現的風險和問題及時處理并逐級上報。做好縣域內現有醫保業務系統運維保障工作，確保現有醫保系統軟硬件穩定運行、信息安全，實現業務不中斷、數據不丟失。（綜合系統組；完成時限：持續推進）

（八）負責做好上線前的各項準備工作。擬定系統上線計劃和時間，發布停機切換系統的通知，并統籌安排好廠商駐場協同辦公、宣傳解釋、輿情控制工作，最大限度減少可能出現的社會負面影響。（綜合協調組、輿情維穩組及經辦應急組負責；完成時限：2021年7月25日）

（九）配合完成視頻會議系統建設。配合方正、龍達公司完成縣域內終端機顯示屏安裝調試等工作，配合開展自助服務終端、高拍儀、監控攝相機等安裝調試工作。（基礎設施組負責，完成時限：2021年7月10日）

（十）配合各廠商完成業務子系統開發建設。配合開展業務需求調研、系統開發、數據遷移、測試工作，做好用戶問題收集、答疑工作。（綜合協調組、輿情維穩組及經辦應急組負責；完成時限：根據總體計劃持續推進）

（十一）配合創意公司完善網絡安全部署工作。配合開展第三方測試、等保測評、密碼測評、災備演練等工作。（綜合協調組；完成時限：根據總體計劃持續推進）

四、工作措施

（一）時間和任務安排

為穩步推進龍陵智慧醫保信息平臺建設，確保7月31日正式上線的目標，明確時間節點、工作任務。

1. 組織準備（6月15日—7月4日）：下發領導小組文件，召開啟動會，制定工作方案。（綜合協調組牽頭）

2. 網絡改造（6月20日—7月10日）：完成辦公設備安裝部署，市—縣—鄉—村經辦機構及定點醫藥機構完成網絡割接。（基礎設施組牽頭）

3. 需求調研及政策適配（6月15日—6月30日）：簽訂需求確認書。（政策業務組牽頭）

4. 落實貫標及目錄匹配（6月15日—7月10日）：完成貫標工作驗收，所有定點醫藥機構完成映射，能正確打印結算清單。（編碼貫標組牽頭）

5. 定點接口改造（6月20日—7月20日）：改造完成，通過測試。（接口改造組牽頭）

6. 定點聯調測試及驗收（7月6日—7月25日）： 完成所有定點醫藥機構新支付端口的安裝，達到驗收條件。（接口改造組牽頭）

7. 經辦機構測試及培訓（7月11日—7月25日）：業務系統測試后達到建設要求，完成縣域內醫保經辦人員及定點醫藥機構工作人員操作培訓。（政策業務組牽頭）

8. 數據治理及遷移（7月26日—7月30日）：完成經辦人員賬號權限分配，完成歷史數據遷移。（數據遷移組牽頭）

9. 正式上線（7月31日）：完成新系統上線，調整完善業務流程。（綜合協調組牽頭）

（二）業務子系統落地實施

云南省智慧醫保信息平臺中涉及14個醫保業務子系統，業務子系統落地實行股室牽頭制度，由牽頭股室對各業務子系統落地負總責，與其他相關業務股室配合督促指導做好業務子系統落地工作。

1. 基金運行與審計子系統（信息股牽頭）

2. 醫保智能監控子系統（信息股牽頭）

3. 信用評價子系統（信息股牽頭）

4. 運行監測子系統（信息股牽頭）

5. 醫保業務基礎子系統（信息股牽頭）

6. 應用支撐子系統（信息股牽頭）

7. 公共服務子系統（信息股牽頭）

8. 基礎信息管理子系統（信息股牽頭）

9. 支付方式管理子系統（信息股牽頭）

10. 異地就醫子系統（信息股牽頭）

11. 內部統一門戶子系統（辦公室牽頭）

12. 醫療服務價格管理子系統（信息股牽頭）

13. 宏觀決策大數據應用子系統（信息股牽頭）

14. 內部控制子系統（辦公室牽頭）

各牽頭股室按照上線目標督促落實各項工作。

（三）組織協調

根據工作進度要求，適時召開工作動員會、協調會、布置會，各業務組和牽頭股室建立調度制度，按時間節點推進各項工作。按照“誰簽約、誰負責”的原則做好定點醫藥機構系統上線培訓工作。

四、工作要求

（一）提高思想認識，強化責任擔當。全縣醫保經辦人員及定點醫藥機構要提高政治站位，統一思想認識，強化使命擔當，深刻認識智慧醫保平臺建設的重大意義，將思想和行動統一到市委、市政府和市局的決策部署上來，強力推進智慧醫保平臺建設。

（二）加強組織領導，凝聚各方力量。智慧醫保平臺建設涉及部門多，社會關注度高，涉及到廣大參保人的切身利益。要加強醫保、衛健、人社、稅務、信訪等部門力量，形成合力，做好本縣域內項目建設管理工作，及時協調解決問題，按照時間節點狠抓各項工作落實落地，確保智慧醫保平臺如期上線。

（三）抓住宣傳引導，做好輿情監控。采取多種方式、全方位、多角度宣傳智慧醫保平臺的實施成果，不斷增強定點醫藥機構對智慧醫保平臺的認可，指導縣域內醫保經辦人員和定點醫藥機構順利使用智慧醫保平臺，為參保群眾提供更加優質的服務，為智慧醫保平臺建設落地營造良好氛圍。同時按照應急預案的要求，做好輿情監控相關工作，如發生重特大問題，及時啟動應急措施，控制輿情。所有鄉鎮醫保經辦人員、定點醫療機構工作人員對參保群眾要做到及時、耐心解釋，穩定民心。