各定點醫療機構：

現將近期市級飛行檢查反饋、審計移送的定點醫療機構違規問題清單發給你們，并提出如下要求：

一、各醫療機構要高度重視

要結合實際，針對反饋的問題，一一對標對表堅決整改，能立即整改的，立行立改；需要建章立制進行整改的，倒排時間進行整改；需要長期抓落實的，時刻增強風險意識、責任意識抓整改。

二、各醫療機構要舉一反三

要深入排查自身存在的違規、違法使用醫保基金問題，聚焦重點、靶向發力，以問題為導向，開展專項整改。

三、突出整改成效

要以務實的工作作風、嚴謹的工作態度、有效的工作舉措抓整改，堅決杜絕虛假整改、面上整改，做到以點帶面，標本兼治，并形成自檢自查整改情況報告。自檢自查報告于2023年3月1日前報縣醫保局醫療保障股，聯系人：楊曉微，電話：6121963，電子郵箱：llxylbzj@126.com。

四、成立專項整改領導小組

專項整改領導小組統籌安排部署飛行檢查、審計移送及醫保日常審核中定點醫療機構存在違規問題的整改工作，協調解決過程中的重大問題，研究整改方案，審議整改報告，對整改長效機制的建立落實情況進行跟蹤、檢查和督導。

組 長：鐘天陽 縣醫療保障局局長

副組長：許永平 縣醫療保障局副局長

成 員：楊海英 縣醫療保障局二級主任科員

楊曉微 縣醫療保障局醫療保障股股長

楊安國 縣醫療保障局醫療保障股工作人員

唐彩麗 縣醫療保障局醫療保障股稽核人員

領導小組下設辦公室在縣醫療保障股，負責具體落實飛行檢查、審計移送問題整改工作，建立工作臺賬和銷號制度。對各定點醫療機構整改工作進行指導，協調解決工作中存在的問題，及時匯總擬定整改落實情況并向領導小組報告。由楊曉微兼任辦公室主任，楊海英、唐彩麗、楊安國為成員，具體負責相關整改工作日常溝通協調、文書起草、材料裝檔管理等工作。

附件：飛行檢查、審計發現問題清單

                                                               龍陵縣醫療保障局

                                                                2023年2月20日

（此件公開發布）

附件

飛行檢查、審計發現問題清單

一、飛行檢查發現的問題

（一）超標準收費

1.中藥熏洗治療（局部、半身）。開展中藥熏洗治療（局部、半身），檢查發現實際操作為自己配置的中藥熬成藥液，使用蒸汽導管導入泡腳桶進行熏蒸治療，按中藥熏藥治療支付。

2.低頻脈沖電治療。開展低頻脈沖電治療儀治療，實際收費為按電極片數量收費。

3.大搶救。實際操作為小搶救，按大搶救收費。

4.灸法。不按規定的計價單位收費。

（二）串換收費

將婦科特殊治療（微波法、電熨法、冷凍法等）22.50元，串換成婦科特殊治療（激光法、聚焦超聲）。開展婦科特殊治療（激光法、聚焦超聲）45.00元。

針對女性陰道炎，宮頸炎、白帶異常的患者，純凈水加溫至35℃沖洗陰道后，再用臭氧進行局部熏藥，達到殺菌作用的，應按婦科特殊治療（微波法、電熨法、冷凍法等）支付。

（三）過度檢查、無指針檢查

無指針開展寄生蟲免疫學檢查、間接抗人球蛋白試驗、尿紅細胞位相（圖象分析儀法）、尿尿酸測定、Rh血型鑒定（非卡式法）、甲型肝炎抗體測定(Anti-HAV)、彩色多普勒泌尿系超聲檢查、血清胱抑素(Cystatin C)測定、人免疫缺陷病毒抗體測定（免疫學法）等。

（四）重復收費

新生兒床。在產科收取床位費同時收取新生兒床費。

（五）藥品超限定支付范圍納入基本醫療保險支付范圍

鹽酸氨溴索注射液、注射用鹽酸溴己新、天麻素注射液、注射用頭孢硫脒等。（參保患者發生的不符合限定支付范圍使用的藥品費，基本醫療保險基金不予支付）

（六）虛構收費項目

抗人球蛋白試驗、尿紅細胞位相（圖象分析儀法）等。

（七）其他

開展拔罐療法、雷火灸、穴位貼敷治療、穴位注射等項目時，無相應項目的理療單。

二、審計移送的違規問題

（一）未嚴格執行“零差率”，藥品耗材超采購單價多收費。

藥品未嚴格執行“零差率”銷售；耗材超采購價收費。

（二）醫療服務價格超限價收費。

醫療服務項目超限價收費。

（三）掛號費、診查費、檢查費等收費項目多收費。

掛號費、診查費、檢查費未按規定單價多收費。

（四）門診所受已合并的醫療服務項目。

收取一般診療費的同時還收取已合并在其中的醫療服務項目（普通門診診查費、普通掛號費、皮試、肌肉注射、靜脈注射等）。

（五）門診就診超次數多收費。

門診患者在同一天同一科室就診同一疾病超過1次多收取普通掛號費和一般診療費。

（六）同一療程換藥、推拿治療中超次數多收費。

在同一療程換藥、推拿治療中超1次多收普通門診診查費和一般診療費。

（七）超住院天數多收費。

超住院天數收取診查費、護理費、床位費等按日收費的項目。

（八）同一醫療服務項目住院部和門診重復收取費用。

患者在住院當天開展的同一醫療服務項目在住院部收費的同時又在門診收費。

（九）多收床位費。

超實有床位數多收床位費；超檔次收取床位費。

（十）醫務人員騙取醫療保障基金。

醫務人員冒用他人參保憑證開具處方、住院病歷等騙取醫療保障基金；醫務人員虛構醫療服務項目騙取醫療保障基金。