各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府：

為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題，根據(jù)《云南省財(cái)政廳 云南省退役軍人事務(wù)廳 云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省退役安置補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)管理辦法等3個(gè)辦法的通知》（云財(cái)社〔2020〕227號(hào)）、《云南省退役軍人事務(wù)廳 云南省財(cái)政廳 云南省衛(wèi)生健康委員會(huì) 云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）的通知》（云退役發(fā)〔2023〕8號(hào)）、《保山市退役軍人事務(wù)局等四部門關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<云南省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）>的通知》（保退役發(fā)〔2023〕20號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的二十大報(bào)告中“加強(qiáng)軍人軍屬榮譽(yù)激勵(lì)和權(quán)益保障，做好退役軍人服務(wù)保障工作?！钡囊?，著力解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)撫對(duì)象“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

保障優(yōu)撫對(duì)象在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，再次享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題。建立規(guī)范、科學(xué)、便捷、高效的補(bǔ)助機(jī)制，有效解決優(yōu)撫對(duì)象資金困難問(wèn)題，使優(yōu)撫對(duì)象有病能得到及時(shí)治療。

三、資金來(lái)源及管理

（一）資金來(lái)源

1．上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；

2．社會(huì)捐助；

3．縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，其中，按照不低于省指導(dǎo)比例及金額的原則，將超出確定的5類對(duì)象范圍以及超過(guò)省指導(dǎo)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)所需醫(yī)療補(bǔ)助資金，納入年度財(cái)政預(yù)算。

（二）資金管理

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金實(shí)行專項(xiàng)管理，專款專用，不得用于優(yōu)撫對(duì)象生活困難補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、退役軍人事務(wù)部門工作經(jīng)費(fèi)支出。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余按照財(cái)政部門結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

縣財(cái)政局、縣退役軍人事務(wù)局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金使用情況的監(jiān)督管理，積極配合有關(guān)部門做好審計(jì)、稽查等工作。對(duì)違規(guī)使用優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金的工作人員按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任，涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

四、保障范圍和對(duì)象

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)行屬地管理，補(bǔ)助對(duì)象為具有龍陵縣戶籍且按規(guī)定享受定期撫恤補(bǔ)助的下列優(yōu)撫對(duì)象：

（一）殘疾退役軍人；

（二）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

（三）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

（四）在農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役軍人（以下簡(jiǎn)稱“兩參”人員）；

（五）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡(jiǎn)稱“三屬”）；

（六）60周歲以上烈士子女；

（七）60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵。

優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，不予享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇:

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）有第三方或其他賠付責(zé)任并能獲得賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用（含交通事故），酗酒、打架斗毆、吸毒、性?。ò滩〕猓?、自傷自殘、違法犯罪行為所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

五、保障方式

（一）參保繳費(fèi)補(bǔ)助

按照屬地原則補(bǔ)助對(duì)象應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保費(fèi)用自付部分由退役軍人部門從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支。

1．對(duì)一至六級(jí)殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

2．對(duì)除一至六級(jí)殘疾軍人以外的其他優(yōu)撫對(duì)象，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)確有困難的，由縣退役軍人事務(wù)局用醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助，不足部分由縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

1．“一站式”即時(shí)結(jié)算：優(yōu)撫對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策結(jié)算后，依托云南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)將優(yōu)撫對(duì)象的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息推送至結(jié)算平臺(tái)。結(jié)算平臺(tái)依據(jù)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策自動(dòng)計(jì)算補(bǔ)助待遇，各統(tǒng)籌地區(qū)的退役軍人事務(wù)部門核對(duì)信息無(wú)誤后，按經(jīng)辦流程將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助待遇匯至該優(yōu)撫對(duì)象的銀行賬戶。

2．手工審批結(jié)算：對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的優(yōu)撫對(duì)象，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策結(jié)算后，醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，原則上按以下方式給予補(bǔ)助：

（1）一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予60%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)2萬(wàn)元；

（2）“三屬”、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予50%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)1.5萬(wàn)元；

（3）帶病回鄉(xiāng)退役軍人、“兩參”人員、七級(jí)至十級(jí)殘疾退役軍人、60周歲以上烈士子女、60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵，在辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，對(duì)醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用給予40%補(bǔ)助，年度累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過(guò)1萬(wàn)元；

具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按就高原則享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

（三）其他優(yōu)惠服務(wù)

優(yōu)撫對(duì)象到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按《保山市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施意見》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本縣實(shí)際情況，憑《殘疾軍人證》《革命烈士證明書》或《優(yōu)待證》等有效證件，享受下列醫(yī)療優(yōu)惠待遇：

1. 優(yōu)先掛號(hào)、取藥、就診、住院。

2. 免收普通門診掛號(hào)費(fèi)。

3. 免收住院患者衛(wèi)生費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)。

4. 危重患者需要住院搶救、治療的，救護(hù)車轉(zhuǎn)診費(fèi)減免50％。

5. 到縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，門診B超、影像檢查(包括CT、核磁共振、X線檢查)減免10％。

六、申請(qǐng)審批程序

（一）申請(qǐng)

由患者本人在出院3個(gè)月以內(nèi)向戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)退役軍人服務(wù)站提出申請(qǐng)，填寫《龍陵縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》，并如實(shí)提供以下材料：

1．提供戶口簿或身份證復(fù)印件；

2．提供《殘疾軍人證》《退伍證》《革命烈士證明書》或《優(yōu)待證》等身份證明證件復(fù)印件；

3．提供社會(huì)保障卡復(fù)印件；

4．提供就診醫(yī)院出具的病情證明、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、云南省醫(yī)療保障醫(yī)保結(jié)算單（含二次補(bǔ)償）。

（二）審核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)退役軍人服務(wù)站要對(duì)申請(qǐng)人提供的相關(guān)證件、證明材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，對(duì)符合條件的，認(rèn)真填寫《龍陵縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》和《優(yōu)撫對(duì)象手工審批醫(yī)療救助匯總花名冊(cè)》，并簽署審核意見，造冊(cè)登記后連同上述所需證明材料上報(bào)龍陵縣退役軍人事務(wù)局審批。不符合補(bǔ)助條件的退回申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。審核時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意以下幾方面問(wèn)題：

1．申請(qǐng)補(bǔ)助對(duì)象必須是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2．申請(qǐng)補(bǔ)助對(duì)象原則在規(guī)定時(shí)間（出院后3個(gè)月內(nèi)）申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用；

3．凡在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并進(jìn)行“一站式”即時(shí)結(jié)算的，醫(yī)療費(fèi)用自付部分已按照系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)助，不再受理手工審批申請(qǐng)。

（三）審批

縣退役軍人事務(wù)局按季度對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)送的申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助材料進(jìn)行審批，對(duì)符合補(bǔ)助條件的，按補(bǔ)助辦法核定補(bǔ)助金額，登記造冊(cè)后提交縣財(cái)政部門核撥資金。對(duì)不符合條件的返回鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)通知其本人。

七、資金發(fā)放

對(duì)批準(zhǔn)給予優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助的，由縣退役軍人事務(wù)局根據(jù)補(bǔ)助對(duì)象花名冊(cè)和審批補(bǔ)助金額，向縣財(cái)政部門報(bào)送用款需求，縣財(cái)政部門審核后，按資金需求及時(shí)撥款至龍陵縣退役軍人事務(wù)局，通過(guò)金融機(jī)構(gòu)發(fā)放資金。

八、部門職責(zé)

（一）優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣退役軍人事務(wù)局、縣財(cái)政局、縣醫(yī)療保障局、縣衛(wèi)生健康局等部門共同組織實(shí)施。各部門要密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

（二）縣退役軍人事務(wù)局負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對(duì)象身份，并將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入補(bǔ)助范圍，按政策規(guī)定審定補(bǔ)助金額；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題；編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算；發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

（三）縣財(cái)政局要科學(xué)安排、及時(shí)撥付優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，并會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)資金的管理和監(jiān)督，確保資金專款專用，合理使用。

（四）縣醫(yī)療保障局要做好參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理工作，確保參保優(yōu)撫對(duì)象按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）縣衛(wèi)生健康部門組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠政策，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障的相關(guān)規(guī)定，要設(shè)立優(yōu)撫醫(yī)療服務(wù)窗口，公開優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；遵守醫(yī)德醫(yī)規(guī)，保證服務(wù)質(zhì)量。

（六）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）退役軍人服務(wù)站要按照屬地管理原則對(duì)申請(qǐng)補(bǔ)助優(yōu)撫對(duì)象的家庭情況、相關(guān)證明材料等認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，逐項(xiàng)審核后對(duì)符合補(bǔ)助條件的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求將優(yōu)撫對(duì)象住院相關(guān)材料上報(bào)龍陵縣退役軍人事務(wù)局審批，及時(shí)兌現(xiàn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金。

九、法律責(zé)任

（一）具有下列行為的單位和個(gè)人，依法對(duì)相關(guān)責(zé)任人給予行政或紀(jì)律處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

1．違反規(guī)定擅自審批優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇的；

2．為優(yōu)撫對(duì)象出具虛假診斷、鑒定、證明的；

3．不按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)額、對(duì)象審批或者發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障資金的。

（二）優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，按國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》予以處罰。

（三）優(yōu)撫對(duì)象無(wú)故拖欠醫(yī)療費(fèi)或者虛報(bào)騙取優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助的，由縣退役軍人事務(wù)局追回非法所得，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

本《通知》自印發(fā)之日起施行。若實(shí)施過(guò)程中與上級(jí)相關(guān)政策沖突，則以上級(jí)政策為準(zhǔn)。

龍陵縣退役軍人事務(wù)局 　　　　龍陵縣財(cái)政局　　

龍陵縣衛(wèi)生健康局 　　　　龍陵縣醫(yī)療保障局　　

2023年7月19日　　　　

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