醫(yī)保支付：基本待遇支付政策（執(zhí)行文件：保山市醫(yī)療保制度籌資及待遇政策實施細則2022年版）

（一）職工醫(yī)保和職工大額醫(yī)療費用補助

1.門診待遇支付：（1）普通門診：在一個自然年度內，參保人員每次普通門診就診結算，政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準：一級及以下定點醫(yī)療機構30元，二級定點醫(yī)療機構60元，三級定點醫(yī)療機構90元，≥70周歲以上參保人員起付線按現(xiàn)象政策減半支付。支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構60%，二級定點醫(yī)療機構55%，三級定點醫(yī)療機構50%，退休人員支付比例在此基礎上提高5%。普通門診費用統(tǒng)籌年度最高支付限額5000元，與年度住院最高支付限額分別計算。（2）門診慢病、門診特殊病、門診急搶救等門診待遇根據(jù)省級部門制定的支付政策統(tǒng)一執(zhí)行。門診特殊病17種+2023年新調整7種：年度起付標準500元，統(tǒng)籌支付比例90%，年度最高支付限額與住院費用年度最高支付限額合并計算。門診慢病23種：職工門診慢性病年度起付標準500元，支付比例80%，患一種慢病年度支付限額3000元，患兩種以上慢病年度最高支付限額4000元，不與住院合并計算，門診慢病費用不進入職工大額醫(yī)療費用補助報銷。門診急救搶救：在門診發(fā)生符合衛(wèi)生健康部門規(guī)定的急救搶救（含院前急救搶救），根據(jù)救治醫(yī)療機構級別（一級及以下按一級執(zhí)行），政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例按照該級定點醫(yī)療機構住院起付標準、支付比例執(zhí)行，統(tǒng)籌基金年度支付最高限額與住院年度最高支付限額合并計算。

2.住院待遇支付：（1）起付標準：一級醫(yī)療機構300元，二級醫(yī)療機構500元，三級醫(yī)療機構800元。（2）支付比例：不分疾病類型調整為：在職人員：一級醫(yī)療機構92%，二級醫(yī)療機構90%，三級醫(yī)療機構88%；退休人員：一級醫(yī)療機構94%，二級醫(yī)療機構93%，三級醫(yī)療機構92%。（3）最高支付限額：職工醫(yī)保最高支付限額6.5萬元，職工大額醫(yī)療費用補助最高支付限額為40萬元。

（二）居民醫(yī)保和大病保險

1.門診待遇支付：（1）普通門診：政策范圍內費用統(tǒng)籌基金起付標準：醫(yī)保基金按50%比例報銷，中藥飲片處方報銷比例60%，每月累計支付限額70元，年度支付額度300元。一般診療費：輸液或輸液同時肌注患者收取一般診療費9元，醫(yī)保報銷6.5元；僅肌注的患者收取一般診療費7元，醫(yī)保報銷6元（每天一次）；看病開藥收取一般診療費6元，醫(yī)保報銷5.5元。指名購藥醫(yī)保基金不予報銷。純中醫(yī)處方收取一般診療費9元，醫(yī)保報銷6.5元；針灸、推拿等中醫(yī)診療和理療收取一般診療費7元，醫(yī)保報銷6元。門診急救搶救：按照住院待遇標準報銷。（2）門診慢特病、門診談判藥：除起付標準、報銷比例和最高支付額度外，病種、用藥和診療范圍及其他支付政策與職工醫(yī)保相同。尿毒癥和重性精神病門診特殊病費用不設起付標準，報銷比例9%，其他特殊病門診費用起付標準1200元，報銷比例70%。居民慢性病門診起付標準200元，年度支付限額1500元，起付標準以上年度支付限額以內符合政策的醫(yī)療費用基金支付60%，門診由基本醫(yī)保基金單獨支付，不與年度最高支付限額合并計算。

2.住院待遇支付：（1）起付標準：一級醫(yī)療機構400元，二級醫(yī)療機構700元，三級醫(yī)療機構900元，一個自然年度內多次住院的，起付標準不累計，每次住院均記起付標準。（2）支付比例：一級醫(yī)療機構90%，二級醫(yī)療機構75%，三級醫(yī)療機構60%，二級以上中醫(yī)醫(yī)院支付標準在二級以上醫(yī)院基礎上提高10%。取消省級及省外醫(yī)療機構50%住院報銷比例規(guī)定。（3）大病保險：實行分段保障，普通參保人員自付政策范圍內醫(yī)療費（含意外傷害住院、重大疾病住院、特殊疾病門診患者自付政策范圍內醫(yī)療費）累計超過8000元的進入大病保險報銷，8000元以上至50000元（含50000元），報銷比例60%；50000元以上至80000元（含50000元），報銷比例70%；80000元以上，報銷比例85%。在一個自然年度內，最高支付限額為20萬元。

3.住院分娩：（1）參保孕產婦在統(tǒng)籌區(qū)內向級定點醫(yī)療機構住院分娩，實行單病種包干支付，順產：包干支付標準縣、鄉(xiāng)同為1800元，剖宮產：縣級2700元，鄉(xiāng)級2100元。（2）參保孕產婦在州市級以上定點醫(yī)療機構住院分娩，實行單病種限額支付，順產：支付限額2400元，剖宮產：支付限額3400元，住院醫(yī)療費用達不到限額標準的醫(yī)保基金按實際費用支付，超出標準的，醫(yī)保基金限額支付，超出限額部分由個人承擔。

報銷流程：（一）門診報銷：當參保人員在定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)時，需攜帶本人身份證或戶口本或醫(yī)保碼（記住身份證號碼及醫(yī)保碼可不帶），醫(yī)生接診診治后，患者提供電子醫(yī)保碼到收費室進行結算，按照相關門診報銷待遇政策醫(yī)保給予報銷一部分，剩下的由個人自付承擔。

（二）住院報銷：住院患者辦理住院時一級定點醫(yī)療機構不收取住院押金，到患者出院結算時，患者提供電子醫(yī)保碼到收費室進行結算，按照相關住院報銷待遇政策醫(yī)保給予報銷一部分，剩下的由個人自付，如果住院費用未達到住院起付線標準的將個人自付承擔。

地點：（一）醫(yī)保相關政策咨詢及問題：請到行政樓2樓醫(yī)保科進行咨詢。

（二）就醫(yī)：請到住院樓一樓綜合門診及中醫(yī)館一樓中醫(yī)門診就診。

引導：我院門口設有保安及預檢分診人員，可指引患者就醫(yī)。