各鄉、鎮人民政府，縣政府各工作部門，縣直有關單位：

《龍陵縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案（試行）》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

2020年1月22日

（此件公開發布）

龍陵縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設

實施方案（試行）

為進一步深化全縣醫藥衛生體制改革，更好地實施分級診療，滿足人民群眾健康需求，全力推動健康龍陵建設，結合龍陵實際，制定本實施方案。

一、總體目標

（一）按照上下聯動、資源共享、合作共贏、共同發展的原則，在保持行政隸屬關系、財政投入渠道、債權債務不變的前提下，成立以縣級醫院為龍頭、專業公共衛生服務機構參與、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的一體化管理和發展的緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“醫共體”）。

（二）醫共體內建立分工協作機制，提高全縣醫療資源的配置和使用效率，提升縣鄉村三級衛生服務網的醫療技術水平和服務能力，切實降低縣外轉診率，確保醫保基金的有效利用，人民群眾醫藥費用負擔得到合理控制，形成“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、康復在基層”的就醫新模式，實現基層醫療衛生機構診療率達65%以上、縣域內就診率達90%的目標。

二、基本原則

（一）政府主導，明確定位。堅持政府主導，根據全縣醫療衛生資源結構與布局，有序推進醫共體建設；強化政府辦醫責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅

持基層醫療衛生機構防治結合的功能定位，醫共體內成員單位的職責任務原則上保持不變。

（二）權責明確，分工協作。醫共體牽頭單位重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統籌管理醫共體內疾病預防控制工作。基層醫療衛生機構提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供持續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

（三）資源下沉，提升能力。整合縣內醫療衛生資源，推進縣域內醫療衛生資源共享，促進縣級醫院優質醫療衛生資源下沉到鄉村。進一步完善縣域內醫療衛生服務體系，推進縣鄉村一體化管理，提高全縣醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

（四）創新機制，群眾受益。堅持以居民健康為中心，優化服務流程和體驗，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療機構的居民健康“守門人”能力，推進醫共體建設與預防、保健相銜接，努力為群眾提供優質、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

（五）中西醫并重，協同發展。堅持中西醫協同協作，實現資源整合、相互補充、共同發揮作用。在醫共體中，充分體現中醫藥的特色和優勢，發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在治療重大疾病中的協同作用、在疾病康復中的核心作用。

三、工作內容

（一）進一步完善縣內醫療衛生服務體系

1．整合縣鄉醫療衛生資源

根據全縣醫療衛生機構的設置、現狀和布局等情況，組建由縣人民醫院牽頭，縣中醫醫院協同，縣疾控中心、縣婦幼保健院參與，10個鄉鎮衛生院及所屬村衛生室為一體的緊密型縣域醫共體。醫共體保持“八個不變”：政府辦醫主體責任保持不變、財政投入保障機制保持不變、醫共體成員單位法人資格保持不變、單位性質保持不變、基本功能定位保持不變、承擔的主要工作任務保持不變、人員身份保持不變、人事關系保持不變。

2．加強鄉村一體化管理

全面實施鄉村醫生“鄉管村用”，加強村衛生室的管理。鄉鎮衛生院受縣衛生健康局委托負責轄區內鄉村醫生業務指導和管理，按照《中華人民共和國勞動合同法》規定，與鄉村醫生簽訂勞動合同，明確各自的權利義務，由鄉鎮衛生院負責為鄉村醫生落實相應的社會保險待遇。嚴格鄉村醫生準入和退出機制，提升鄉村醫生學歷，保障鄉村醫生待遇，進一步加強村衛生室的管理，實現全縣所有鄉鎮衛生院和村衛生室以機構、業務、人員、藥械、信息平臺、財務、績效考核管理為主要內容的鄉村衛生服務一體化管理模式。

3．完善醫療衛生資源集約配置

按照精簡、高效的原則，實行醫共體內行政管理、業務管理、后勤服務、信息系統等統一運作，提高服務效率，降低運行成本。醫共體實行藥品耗材統一管理、統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款。合理有效利用衛生資源，提高醫療效率和基層首診能力。加強醫共體內部床位、號源、設備的統籌使用，進一步貫通服務鏈，實現資源共享。

4．加強信息化建設

充分發揮信息化建設對醫共體的支撐作用。在牽頭醫院建立心電中心、醫學影像中心、檢查檢驗中心、遠程會診中心、病理中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫共體內各醫療機構提供一體化服務。加強質量控制，實現互認檢查檢驗結果。積極發展遠程醫療服務，促進醫療資源貼近城鄉基層，以縣級醫療機構為紐帶，向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室，向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接，認真貫徹落實遠程醫療服務價格政策，促進遠程醫療服務可持續發展。建設全民健康信息平臺，推進醫療衛生信息共享，在牽頭醫院建立醫共體衛生健康大數據中心和縣域數據庫，進一步整合疾控、婦幼保健信息系統，形成運營指標分析、電子病歷、績效、人事、財務、居民健康檔案、慢性病、家庭醫生簽約、衛生監督等系統互融互通、資源共享，進一步改善群眾就醫體驗和增強對醫療健康信息化的獲得感，有效提升全縣醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。

（二）進一步深化體制機制改革

1．推進管理體制改革

組建龍陵縣緊密型醫療衛生共同體管理委員會（縣醫管委），由縣人民政府主要領導任主任，分管領導任副主任，有關單位領導任委員。縣醫管委下設辦公室在縣衛生健康局，負責處理縣醫管委日常事務，由縣衛生健康局主要領導兼任辦公室主任，辦公室成員從縣醫管委有關單位抽調。縣醫管委主要負責統籌醫共體的規劃建設、投入保障、人事安排、考核監管等重大事項，制訂醫共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫共體內統籌使用資產的核算、調配、使用規則等，對縣委、縣人民政府負責。

組建醫共體理事會，實行在縣醫管委領導下的理事會負責制。理事會是醫共體的議事決策機構，定期召開會議，討論和解決醫共體運行中出現的問題。醫共體理事會設理事長1名，副理事長2—4名，理事長由牽頭醫院院長兼任。在牽頭醫院獨立設置醫共體理事會辦公室，負責處理醫共體理事會的日常工作，制定年度工作計劃、考核方案和遠期發展規劃，組織協調醫共體內各職能部門工作，按醫共體章程及管理規定對成員單位進行檢查考核，辦公室人員根據工作需要從醫共體內統籌抽調。醫共體內組建人事績效、醫保、財務、信息、醫務科教、后勤設備、健康促進慢病管理等部門，由牽頭醫院有關部門主任兼任中心負責人，人員根據需要從各醫共體成員單位抽調，定期召開例會，規范管理促進工作。

組建醫共體監事會。在縣醫管委的領導下，負責監督工作。監事會設主席1人，監事若干名。監事會主席由縣衛生健康局主要領導兼任，監事由衛健、審計、人社、財政等部門分管領導兼任。具體負責監事會日常事務工作。

醫共體各單位原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“龍陵縣縣域醫共體XX醫（分）院”牌子。

2．推進人事制度改革

建立醫共體人事任免提名機制，確保決策高效執行。按照縣級公立醫院綜合改革的要求，縣人民醫院、縣中醫醫院領導班子由縣醫管委提名推薦，報縣委、縣政府同意后，由縣人民政府頒發聘書任命。鄉鎮衛生院長、副院長由理事長提名，報縣衛生健康局按組織程序選拔任用。

建立人員柔性流動機制，提高人力資源使用效率。加快推進編制管理改革，實行醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定、由醫共體統籌使用的制度。醫共體內統一調配醫技等資源，發揮現有資源的最大使用效率。醫共體內建立衛生專業人才能上能下的管理機制，牽頭醫院要有計劃的將具有執業助理醫師及以上資格的醫務人員下派到鄉鎮衛生院執業，以充實衛生院的服務力量，鄉鎮衛生院也要選派人員到牽頭醫院輪崗、培訓等，實現醫療資源共享，基層服務能力提質增效。醫務人員在醫共體內的各醫療機構執業，可不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。嚴格執行縣級醫院醫務人員職務晉升之前累計到鄉鎮衛生院服務一年的工作要求。

3．推進薪酬制度改革

按照《云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 云南省衛生健康委員會轉發〈人力資源社會保障部 財政部 國家衛生健康委員會關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務的通知〉的通知》（云人社通〔2019〕110號）、《云南省財政廳 云南省人力資源和社會保障廳 云南省衛生健康委員會關于加強公立醫院財務管理有關問題的通知》（云財社〔2019〕154號）和《云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 云南省衛生健康委員會關于印發〈云南省改革完善公立醫院績效工資總量核定辦法（試行）〉的通知》（云人社發〔2019〕35號)要求，根據“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”“在合理核發公立醫院績效工資總量基礎上，允許統籌好事業發展和人員激勵的關系，取消人員支出比例不超過40%的限制，結合實際確定人員經費支出”等內容，推廣龍陵縣人民醫院托管勐糯鎮中心衛生院的成功經驗，醫共體內推行“公益一類保障公益二類激勵相結合”的運行機制，實行統一的績效分配模式。年末收支結余為正數的醫療機構，在人社及財政部門合理核定績效工資總量的基礎上，按規定提取有關基金后，取消可用于人員經費支出及績效發放的比例限制，建立績效逐年增長機制，以提高醫療機構發展內生動力和促進醫共體建設的可持續性。醫共體內財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬，加強醫共體的內審管理，自覺接受審計監督。核定方式和程序，按《云南省人力資源和社會保障廳 云南省財政廳 云南省衛生健康委員會關于印發〈云南省改革完善公立醫院績效工資總量核定辦法（試行）〉的通知》（云人社發〔2019〕35號）執行。

4．加強財務管理

醫共體內財務實行統一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬，加強醫共體的內審管理，自覺接受審計監督。為保障醫共體機構正常運轉，醫共體成員單位按業務收入的一定比例計提管理費，納入醫共體專戶統一管理，專項用于醫共體建設。為確保專款專用，加強資金管理，醫共體開設獨立的銀行專戶。

（三）促進群眾減負和醫療機構提質增效

1．強化醫療服務能力

加強醫共體成員單位醫療服務能力建設，牽頭醫院要結合服務人口、醫院規模、服務能力等方面因素，針對不同鄉鎮衛生院的特點，“量身定制”發展方向和幫扶措施，進行個性化管理。對于具備一定能力的中心衛生院，鼓勵牽頭醫院臨床科室通過領辦相應科室或者設立專家工作室的方式下派醫療技術骨干，幫助其開展與能力相匹配的手術項目。針對一般鄉鎮衛生院，要由牽頭單位調配人員、設備，幫助開展診療服務，滿足當地群眾常見病、多發病診治的需求，同時要注重加強鄉鎮衛生院管理能力的幫扶提升。

到2020年底，鄉鎮中心衛生院至少能開展100種常見病、多發病診療服務，其中60種病年診療量應大于50人次，另外40種診療量應大于20人次；其他一般鄉鎮衛生院至少能開展60種常見病、多發病診療服務，其中40種病年診療量應大于50人次，另外20種診療量應大于20人次。鞏固好全國基層中醫藥先進縣的創建成果，不斷提升全縣中醫藥服務能力，加強鄉鎮中醫館建設，推廣中醫藥適宜技術，鼓勵縣中醫醫院領辦鄉鎮衛生院中醫及康復科，提升鄉鎮衛生院對下轉患者的康復治療能力，實現2020年底鄉鎮衛生院的中醫診療量占診療總量的30%以上。

2．加強醫療質量管理

醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準。制定基層常見病、多發病防治指南，明確醫共體內縣、鄉鎮兩級疾病診療目錄，加強醫療質量監管，牽頭醫療機構承擔醫共體內成員單位的醫療質量監管，逐步實現醫共體內醫療質量的同質化。

（四）推進醫防有機融合

1．搭建醫防融合管理運行平臺

牽頭醫院要牽頭建立健康管理中心。開展以電子健康檔案和電子病歷為核心的健康咨詢、健康管理、家庭醫生簽約服務管理、專業技術指導、預約診療、雙向轉診、下轉患者醫療服務跟蹤指導、出院患者健康狀況跟蹤等服務，提供系統連續的預防、治療、康復、健康促進一體化服務。

2．建設雙向轉診便捷通道

建立縣級醫療機構與基層醫療衛生機構的便捷轉診通道，根據醫療機構功能定位和雙向轉診臨床標準，醫共體內要明確各醫療衛生機構功能定位和服務清單、病種下沉及慢病管理等措施，嚴格落實疑難危重病例由鄉鎮衛生院向縣級醫院上轉，康復期及慢病病例由縣級醫院向鄉鎮衛生院下轉的雙向轉診機制、急慢救治機制，引導患者“因病適醫”，在基層首診。細化轉診流程，建立患者配合、運行通暢的雙向轉診渠道，鄉鎮衛生院需上轉的患者，縣級醫療機構為其提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。建立醫共體各專科疾病外轉專家組，醫共體內外轉患者需專家組討論，組長簽字認定后方可按正常轉診，切實降低縣域外轉診率。

3．做實做細公共衛生服務和家庭醫生簽約服務

做實基本公共衛生服務項目，加強心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等重點疾病防控，落實重大公共衛生服務項目。縣疾控中心要在醫共體內發揮好作用，做好技術指導、培訓和業務管理，推進疾病三級預防和連續管理。做細家庭醫生簽約服務工作，充分利用醫共體內技術資源，將縣級醫療機構專科醫生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。縣級醫院要為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先接診，提高簽約居民獲得感。

4．探索實踐醫防融合新模式

醫共體要采取購買服務的方式，探索實踐將公共衛生機構能承擔的工作直接交由其承擔。建立公共衛生機構融入醫共體發展有關考核評價體系，允許縣疾控中心和縣婦幼保健院將購買服務收入進行內部績效分配。探索“醫體結合”“醫教結合”“醫養結合”疾病管理和健康服務模式。鼓勵醫共體建立醫療機構和醫務人員開展健康促進與教育的激勵約束機制，調動醫務人員參與健康促進與教育的積極性。

（五）建立利益調控機制

1．進一步發揮醫保經濟杠桿作用

全縣啟動城鄉居民基本醫療保險整體打包付費試點工作，促進醫共體內由醫療為中心逐步向健康為中心轉變。在現行基本醫保政策不變的前提下，由醫保經辦機構按照“總額管理、結余留用、超支不補”的原則，實行“總額預算、按季預撥、年終結算”管理，將核定的醫保基金統一打包撥付給醫共體專戶，在確保按政策規定和醫學原則提供合理醫療服務的前提下，打包資金使用率在90％(含90％)以上的，結余資金實行專賬管理，其中40%作為醫共體下年度結余指標，60%由醫共體成員單位按規定制定方案并報有關部門同意后用于醫療事業發展；使用率在90%以下的據實撥付，結余資金不予留用。醫共體繼續實行DRGs付費、單病種付費、按項目付費等支付方式管理。通過支付方式改革倒逼醫共體規范診療行為，主動做好健康管理和疾病診治，提高醫保基金使用效率。

2．建立績效考核評價制度

縣醫管委以縣級醫院醫療資源下沉情況、基層診療占比、雙向轉診比例、醫療質量和費用、醫保資金使用效率、居民健康改善等內容為重點，制定與醫共體組織方式、運行模式相匹配的考核辦法，開展醫共體年度績效評價考核，考核結果與財政投入、醫保支付和醫共體負責人任免等掛鉤。完善醫共體內部考核管理，考核結果與各成員單位的醫保資金分配、人事調整、醫務人員崗位聘用、職稱評聘和薪酬待遇等掛鉤。

四、工作步驟和時間安排

（一）第一階段：開展調研論證（2019年10月—11月）。

（二）第二階段：制定縣級方案（2019年12月）。

（三）第三階段：組織實施（2020年1月起）。

五、工作要求

（一）統籌謀劃，抓實黨建。加強黨的領導，切實加強公立醫院黨組織建設工作，切實提升公立醫院黨建工作水平，要發揮好抓業務工作的黨建引領作用，強化領導責任，配齊配強黨組織領導班子，黨組織負責人及班子成員要切實履行好“一崗雙責”，做到管行業要管黨風廉政建設、管行業要管行風建設，發揮好基層黨組織的戰斗堡壘作用，調動黨員的積極性，發揮好黨員的先鋒模范作用，為醫共體建設提供堅強有力的組織保障。

（二）統一思想，提高認識。實施緊密型縣域醫共體建設，是深化醫藥衛生體制綜合改革，推進醫防有機融合的具體舉措，也是合理配置城鄉醫療資源、緩解農村看病難、看病貴的有效途徑。各鄉鎮、各部門及各醫療衛生機構要深刻認識到全面推進醫共體建設的重要意義，真正把這項工作擺上議事日程，進一步解放思想，明確工作思路，細化工作措施，大膽實踐創新，積極探索符合龍陵實際的緊密型縣域醫共體建設的實施路徑。

（三）精心組織，科學實施。醫共體建設啟動后，醫共體理事會要根據本方案要求，認真對各醫療衛生機構進行充分調研、多方論證，制定醫共體章程，根據章程形成行政、人事、財務、業務等具體管理方案，提出管理制度和措施；組建工作體系，建立工作機制，制定有關配套管理方案，細化工作措施，切實推動醫共體的建設。

（四）明確分工，壓實責任。建立部門協同推進工作機制，及時研究解決運行中的困難和問題，確保重點工作有序推進，有效落實。加強對醫共體建設過程中重點指標的監測評估，檢驗緊密型縣域醫共體建設的成效。協同推進藥品供應、醫療服務價格、醫保支付、人事薪酬等方面的改革，形成改革合力。縣機構編制部門負責做好縣級醫療機構和基層醫療機構人員編制總量核定工作；縣財政部門負責落實財政投入保障政策，完善與醫共體建設相適應的補償激勵政策；縣人社部門按照上級政策規定，負責調整完善人事薪酬制度，指導醫共體制定人員柔性流動及調配方案，建立與醫共體建設相適應的激勵政策；縣醫療保障部門負責醫保支付方式改革、醫療服務價格政策落實和參保居民待遇落實等，對醫共體醫保基金使用情況進行全程監管；縣衛生健康部門要切實加強對醫共體建設試點工作的指導檢查，協調解決醫共體建設中的困難問題；各醫療衛生單位要顧全大局、服從安排、履行協議，建立工作責任機制，認真組織實施，確保醫共體建設及管理工作不斷深入，取得實效。

（五）加強宣傳，強化培訓。加強對開展醫共體建設有關政策的宣傳，爭取群眾和社會各界的理解和支持，努力營造良好的社會環境。大力開展對醫療衛生機構管理人員和醫務人員的政策培訓，調動廣大醫務人員參與改革、支持改革的積極性和主動性，努力營造良好的內部環境，及時總結緊密型縣域醫共體建設試點工作經驗和做法，深入挖掘和培育典型，努力營造良好的輿論氛圍。

六、本方案在實施過程中，如與國家及省市對于縣域醫共體的運行要求及管理規定相違背或沖突的，遵照上級要求規定執行