1

110900001H

三、四床間一檔

日

28

部分支付

2

110900001E

二床間一檔

日

37

部分支付

3

110900003B

普通監護室床位

日

25

全部支付

4

110900001M

簡易床

日

5

全部支付

5

120100003B

一級護理（優質護理）

日

65

部分支付

6

120100004B

二級護理（優質護理）

日

35

部分支付

7

120100005

三級護理

日

10

全部支付

8

110200005

住院診查費

日

16

全部支付

9

120400002C

靜脈采血器采血

次

4

全部支付

10

120400004C

動脈采血器采血

次

6

全部支付

11

120100013B

淺靜脈置管護理

次

5

全部支付

12

120400006A

普通輸液器輸液（第一組）

次

10

全部支付

13

120400006C

靜脈輸液（第二組起）

組

2

全部支付

14

120400002C

經皮選擇性淺靜脈置管術

次

6

全部支付

15

120400006E

微量泵、輸液泵使用費

小時

2

全部支付

16

120700001

霧化吸入

次

5

全部支付

17

310701022

心電監測

小時

5

全部支付

18

120100011

吸痰護理

次

5

全部支付

19

120400002A

靜脈注射

次

8

全部支付

20

120300001A

氧氣吸入（普通給氧）

小時

3

全部支付

21

121100001

一般物理降溫

次

5

全部支付

22

120400001B

皮試

次

5

全部支付

23

310205008

電腦血糖監測

次

8.5

全部支付

24

12090001

胃腸減壓

次

5

全部支付

25

121600001A

導尿

次

10

全部支付

26

121600001b

留置導尿

日

3

全部支付

27

121600003

持續膀胱沖洗

日

12

全部支付

28

120200001

大搶救

次

110

全部支付

29

120600003

中換藥（創面在15-30cm2）

次

20

全部支付

30

311000015b

腎造瘺術

單側

125

全部支付

31

311000019a

經皮腎盂鏡取石術

次

935

部分支付

32

311000020a

經尿道輸尿管鏡檢查

單側

212

部分支付

33

311000020b

經尿道輸尿管鏡異物取出術

單側

212

部分支付

34

311000021

經膀胱鏡輸尿管插管術

單側

170

部分支付

35

311000026a

經輸尿管鏡碎石取石術

次

850

部分支付

36

311000028a

經膀胱鏡輸尿管支架置入術

次

493

部分支付

37

311000028b

經膀胱鏡輸尿管支架取出術

次

493

部分支付

38

311000033

膀胱穿刺造瘺術

次

119

全部支付

39

311000036a

尿道狹窄擴張術

次

42

全部支付

40

311000015a

腎穿刺術

次

127

全部支付

41

210103025

逆行泌尿系造影

次

100

全部支付

42

210103027

膀胱造影

次

45

全部支付

43

210103024

靜脈泌尿系造影

次

50

全部支付

44

331102007

輸尿管切開取石術

次

900

全部支付

45

331103026A

經尿道膀胱腫瘤特殊治療

次

1060

全部支付

46

331101008

腎切除術

次

1200

全部支付

47

331103027a

經尿道膀胱碎石取石術

次

1440

全部支付

48

331201006

經尿道前列腺電切術

次

960

全部支付

49

121400001b

更換引流裝置

次

5

全部支付

50

311100018

鞘膜積液穿刺抽液術

次

25

全部支付

51

331008001

腹股溝疝修補術

單側

550

全部支付

52

311000015d

腎穿刺活檢術

單側

102

全部支付

53

311000016

腎封閉術

次

42

全部支付

54

311000017

腎周膿腫、積液、血腫引流術

次

170

部分支付

55

311000018

經皮腎盂鏡檢查（含活檢）

單側

289

部分支付

56

311000019a

經皮腎盂鏡取石術

次

935

部分支付

57

311000019c

經皮腎盂鏡腎上腺腫瘤切除術

次

935

部分支付

58

311000020a

經尿道輸尿管鏡檢查

單側

212

部分支付

59

311000021

經膀胱鏡輸尿管插管術

單側

170

部分支付

60

311000022

經皮輸尿管內管置入術

次

255

部分支付

61

311000023a

經輸尿管鏡腫瘤切除術(激光法)

次

510

部分支付

62

311000024

經膀胱鏡輸尿管擴張術

次

212

部分支付

63

311000025

經輸尿管鏡輸尿管擴張術

次

297

部分支付

64

311000026c

經輸尿管鏡碎石取石術

次

680

部分支付

65

311000028a

經輸尿管鏡支架置入術（支架、球囊）

次

493

部分支付

66

311000028b

經輸尿管鏡支架取出術

次

493

部分支付

67

311000030

膀胱注射

次

20

全部支付

68

311000031

膀胱灌注

次

20

全部支付

69

311000032

膀胱區封閉

次

20

全部支付

70

311000033

膀胱穿刺造瘺術

次

119

全部支付

71

311000034a

膀胱鏡尿道鏡檢查（含活檢）

次

127

全部支付

72

311000034b

膀胱鏡尿道鏡取異物

次

127

全部支付

73

311000035

經膀胱鏡尿道鏡特殊治療

次

136

全部支付

74

311000036a

尿道狹窄擴張術

次

42

全部支付

75

311000036b

尿道狹窄支架置入術

次

59

全部支付

76

311000037

經尿道治療尿失禁

次

127

全部支付

77

311000038

尿流率檢測

次

42

全部支付

78

311000039

尿流動力學檢測

次

85

全部支付

79

311000040

體外沖擊波碎石

次

467

部分支付

80

311100002

嵌頓包莖手法復位術

次

34

全部支付

81

311100014

前列腺針吸細胞學活檢術

次

34

全部支付

82

311100015

前列腺按摩

次

15

全部支付

83

311100016

前列腺注射

次

25

全部支付

84

311100017a

前列腺特殊治療(激光法、射頻法)

次

110

部分支付