龍陵縣2023年碘缺乏病監(jiān)測方案

為進(jìn)一步了解人群的碘營養(yǎng)狀況，積極推進(jìn)因地制宜、分類指導(dǎo)和科學(xué)補碘的防控策略，按照《云南省碘缺乏病監(jiān)測方案（2019版）》要求，結(jié)合我縣實際情況，特制定本方案。

一、監(jiān)測目的

以縣級為單位，觀察重點人群尿碘、鹽碘水平以及甲狀腺腫大率等情況，及時掌握人群碘營養(yǎng)狀況及病情消長趨勢，為適時采取針對性防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)。

二、監(jiān)測對象

監(jiān)測點居民戶及居住半年以上常住人口中的8歲—10歲兒童、孕婦。

三、監(jiān)測范圍

市級隨機(jī)抽取木城鄉(xiāng)、碧寨鄉(xiāng)、龍新鄉(xiāng)、鎮(zhèn)安鎮(zhèn)、龍山鎮(zhèn)共5個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，按照方案要求開展人群碘缺乏病監(jiān)測。

四、監(jiān)測項目

（一）8歲—10歲兒童尿碘、鹽碘含量；甲狀腺B超檢查。

（二）孕婦尿碘、鹽碘含量。

五、抽樣方法與監(jiān)測內(nèi)容

（一）人群碘缺乏病監(jiān)測

1．抽樣方法

上述項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)市級按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（至少包括縣政府所在地和偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各1個）的方法由市疾控中心抽取，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取8歲—10歲非寄宿學(xué)生40人（不足40人可在鄰近的學(xué)校補齊）。5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取20名孕婦（人數(shù)不足可在鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)補齊）。不足5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的地區(qū)，抽取所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并確保學(xué)生總樣本量達(dá)到200人，孕婦總樣本量達(dá)到100人。

2．監(jiān)測方法和內(nèi)容

（1）8歲—10歲兒童尿碘、鹽碘含量檢測和甲狀腺檢查：在被抽取的小學(xué)中每校抽取40名8歲—10歲非寄宿學(xué)生（年齡均衡、男女各半），采集尿樣和學(xué)生家中食用鹽樣，檢測尿碘和鹽碘含量。采用B超法測量甲狀腺容積和結(jié)節(jié)，計算甲狀腺腫大率和結(jié)節(jié)檢出率，填寫《碘缺乏病監(jiān)測8歲—10歲兒童個案表》（附件2）。

（2）孕婦尿碘、鹽碘含量檢測：在所抽取的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各抽取20名孕婦（早、中、晚孕期盡量均衡），采集孕婦尿樣和家中食用鹽，檢測尿碘含量和鹽碘含量，填寫《碘缺乏病監(jiān)測孕婦個案表》（附件3）。

六、檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

（一）尿碘含量：采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107.1-2016）。

（二）甲狀腺容積及結(jié)節(jié)：采用B超法，甲腫按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）判定。

（三）鹽碘含量：采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》

（GB/T 13025.7-2012 2.1），海藻鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法。

（四）地克病診斷：采用地方性克汀病和地方性亞臨床克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 104-2014）。

七、監(jiān)測時間

2023年4月1日至8月31日完成現(xiàn)場調(diào)查和檢測工作，9月中旬上報監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測報告。經(jīng)與保山市疾控中心聯(lián)系，龍陵縣現(xiàn)場調(diào)查和檢測工作于2023年4月24日至28日完成，具體安排如下：4月24日木城鄉(xiāng)，4月25日碧寨鄉(xiāng)，4月26日龍新鄉(xiāng)，4月27日鎮(zhèn)安鎮(zhèn)，4月28日龍山鎮(zhèn)。

八、質(zhì)量控制

（一）人員培訓(xùn)

1．對監(jiān)測相關(guān)人員開展培訓(xùn)，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。

2．從事甲狀腺B超檢查的專業(yè)人員，須培訓(xùn)合格后才能開展監(jiān)測工作。

3．尿碘、鹽碘檢測和甲狀腺檢查數(shù)據(jù)錄入技術(shù)統(tǒng)一由省級組織培訓(xùn)，培訓(xùn)人員經(jīng)考核合格后，方可開展監(jiān)測工作。

（二）樣品采集及實驗室檢測

1．人群病情監(jiān)測鹽樣和尿樣編號原則上應(yīng)與相應(yīng)的學(xué)生、孕婦編號一致。

2．采集尿樣前應(yīng)先洗手，采集孕婦尿樣時，應(yīng)避免與婦科B超檢查同時進(jìn)行，防止因腹部B超檢查飲水過多造成尿液稀釋。采樣瓶上記錄編號和姓名等信息，采集至少10mL尿樣，-20℃保存待檢。

3．采集鹽樣前，要清除鹽中雜質(zhì)，并充分混勻樣品，采集至少30g食鹽。采樣袋上記錄編號、姓名和食鹽品種等信息，避光、避潮、避熱保存待檢。

4．每批樣品測定須同時檢測國家碘缺乏病參照實驗室的標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，進(jìn)行實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制。檢測鹽碘前充分混勻樣品。

5．鹽樣、尿樣的檢測工作由縣疾控中心負(fù)責(zé)完成，市級對鹽樣隨機(jī)抽檢5%的樣品進(jìn)行實驗室復(fù)核檢測工作。市級和省級對檢測的尿樣隨機(jī)抽檢5%的樣品進(jìn)行實驗室復(fù)核檢測工作。

（三）督導(dǎo)檢查和聯(lián)合調(diào)查

保山市疾病預(yù)防控制中心參與指導(dǎo)現(xiàn)場和實驗室檢測工作。督導(dǎo)檢查的重點包括是否嚴(yán)格按照方案執(zhí)行，樣本采集和抽樣方法是否規(guī)范、檢測質(zhì)量是否可靠、資料收集是否完整等。數(shù)據(jù)錄入和監(jiān)測報告撰寫工作由縣疾控中心完成。

（四）數(shù)據(jù)管理

1．?dāng)?shù)據(jù)錄入中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)，由縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)；省、市級疾病預(yù)防控制（地方病防治）機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)質(zhì)量復(fù)核。

2．各種原始資料要及時分類、歸檔和備份。

3．未取得衛(wèi)生健康行政部門許可，不得擅自在媒體和學(xué)術(shù)刊物上公布或發(fā)表監(jiān)測信息。

九、職責(zé)與分工

（一）縣衛(wèi)生健康局

縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)組織管理本地碘缺乏病監(jiān)測工作，向同級人民政府和相關(guān)部門通報監(jiān)測信息。

（二）縣疾病預(yù)防控制中心

負(fù)責(zé)本縣監(jiān)測工作的具體實施。負(fù)責(zé)本縣的尿碘和鹽碘樣本的采集，以及尿碘、鹽碘檢測；負(fù)責(zé)收集、匯總、分析、上報和反饋本縣監(jiān)測結(jié)果。

（三）縣中醫(yī)醫(yī)院

抽派1名專業(yè)技術(shù)人員在縣疾控中心統(tǒng)籌下，負(fù)責(zé)完成甲狀腺B超檢查工作。

（四）項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)

負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和安排抽樣點小學(xué)校及孕婦的監(jiān)測工作。

十、兒童和孕婦碘鹽監(jiān)測

龍陵縣5個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)按《碘缺乏病監(jiān)測方案》（2019年版）開展兒童和孕婦碘鹽監(jiān)測工作。于4月23日至4月28日完成現(xiàn)場監(jiān)測工作。

（一）監(jiān)測方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．碘鹽檢測方法

采集8歲—10歲兒童和孕婦家中食用鹽后，即在現(xiàn)場進(jìn)行半定量檢測（若在檢測中發(fā)現(xiàn)有非碘鹽，應(yīng)查找并登記非碘鹽的來

源渠道），填寫表4；隨后將鹽樣送到縣疾控中心實驗室，按照GB∕T13025.7—2012直接滴定法（川鹽及其它強(qiáng)化食鹽采用仲裁法）測定食鹽中碘含量，檢測結(jié)果上報中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)。

2．判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）合格碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)加碘食鹽中碘含量符合食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878—2011）加碘食鹽中鹽碘含量在18—33㎎/㎏之間為合格。

（2）不合格碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)：加碘食鹽中鹽碘含量＜18㎎/㎏或＞33㎎/㎏為不合格。

（3）非碘鹽的判定標(biāo)準(zhǔn)：加碘食鹽中鹽碘含量＜5㎎∕㎏為非碘鹽。

（二）監(jiān)測指標(biāo)計算公式

1．碘鹽覆蓋率=

×100%

2．合格碘鹽食用率=

×100%

3．碘鹽合格率=

×100%

4．非碘鹽率＝

×100%

附件：1．相關(guān)術(shù)語和定義

2．碘缺乏病監(jiān)測8歲—10歲兒童個案表

3．碘缺乏病監(jiān)測孕婦個案表

附件1

相關(guān)術(shù)語和定義

一、合格碘鹽食用率

食鹽中碘含量符合云南省碘含量最新標(biāo)準(zhǔn)（18-33mg/kg）的鹽樣份數(shù)占檢測鹽樣份數(shù)的百分率。

合格碘鹽食用率=（18-33mg/kg的鹽樣份數(shù)/檢測份數(shù)）×100%。

二、甲狀腺容積

采用B超檢測儀測量的甲狀腺左葉容積與右葉容積之和。

甲狀腺容積=0.479×（甲狀腺左葉長度×左葉寬度×左葉厚度+甲狀腺右葉長度×右葉寬度×右葉厚度）/1000。（注：甲狀腺容積的單位為ml，甲狀腺長度、寬度和厚度的單位為mm）

三、8歲—10歲兒童甲狀腺腫大率

采用B超檢查出的8歲—10歲兒童甲狀腺腫大人數(shù)占受檢8歲-10歲兒童人數(shù)的百分比。

8歲—10歲兒童甲狀腺腫大率（%）=（8歲兒童甲狀腺容積大于4.5ml的人數(shù)+9歲兒童甲狀腺容積大于5.0ml的人數(shù)+10歲兒童甲狀腺容積大于6.0ml的人數(shù)）/檢查人數(shù)×100%。

附件2

碘缺乏病監(jiān)測8歲—10歲兒童個案表

1．被調(diào)查者姓名：

2．自然村名稱：

3．身份證件類型： 1=身份證 2=戶口簿 3=其他

4．被調(diào)查者身份證號碼：

5．性別：___1=男 2=女

6．年齡：__________

7．民族：______1=漢族 2=其他__________族

8．調(diào)查地區(qū)類型: 1 1=碘缺乏地區(qū) 2=碘缺乏病區(qū) 3=適碘地區(qū) 4=高碘地區(qū) 5=高碘病區(qū)

9．小學(xué)名稱：

10．被調(diào)查者類型： 1 1=兒童 2=孕婦

11．篩查結(jié)果： 1=正常 2=異常

12.．鹽碘定量測定結(jié)果(mg/kg)：

13．碘鹽類型：_______1=碘酸鉀碘鹽 2=碘化鉀碘鹽 3=海藻碘鹽

14．尿碘檢查結(jié)果（μg/L）：__________

15．甲狀腺容積檢查（單位mm）：甲狀腺左葉寬度：

甲狀腺右葉寬度：

甲狀腺左葉長度：

甲狀腺左葉厚度：

甲狀腺右葉長度：

甲狀腺右葉厚度：

16．結(jié)節(jié)（mm）：

附件3

碘缺乏病監(jiān)測孕婦個案表

1．被調(diào)查者姓名：

2．自然村名稱：

3．身份證件類型： 1=身份證 2=戶口簿 3=其他

4．被調(diào)查者證件號碼：

5．性別： 2 1=男 2=女

6．年齡：__________

7．民族：____________1=漢族 2=其他_____________族

8．調(diào)查地區(qū)類型: 1 1=碘缺乏地區(qū) 2=碘缺乏病區(qū) 3=適碘地區(qū) 4=高碘地區(qū) 5=高碘病區(qū)

9．被調(diào)查者類型： 2 1=兒童 2=孕婦

10．篩查結(jié)果： 1=正常 2=異常

11．孕周（天）： 天

12．孕婦甲狀腺疾病類型：_______1=甲亢 2=甲減 3=甲狀腺炎 4=甲狀腺癌 5=甲腫 6=其他

孕婦甲狀腺疾病史：_______1=甲亢 2=甲減 3=甲狀腺炎 4=甲狀腺癌 5=甲腫 6=其他 7=無

13．鹽碘定量測定結(jié)果(mg/kg)：

14．碘鹽類型：_______1=碘酸鉀碘鹽 2=碘化鉀碘鹽 3=海藻碘鹽

15．尿碘檢查結(jié)果(μg/L)：__________

16．服用過碘劑標(biāo)志：_____ 1=是 2=否

制劑名稱： 劑量：