解讀《龍陵縣推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方案》

一、出臺的背景和意義

當(dāng)前，我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對健康的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。實踐證明，家庭醫(yī)生制度是實施分級診療制度的基礎(chǔ)，是降低衛(wèi)生總費用、促進居民健康的重要舉措，在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感。為貫徹落實好《云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)改辦等部門關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案的通知》（云政辦發(fā)〔2016〕140號）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立完善分級診療制度的實施意見》（云政辦發(fā)〔2016〕15號）及《保山市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)改辦等部門關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案的通知》（保政辦發(fā)〔2017〕45號）等文件精神，推動我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康發(fā)展，結(jié)合實際，制定出《龍陵縣推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方案》。

二、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策的總體思路和目標(biāo)要求

（一）總體思路

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，以維護人民群眾健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，按照試點先行、循序漸進、創(chuàng)新務(wù)實、不斷完善的原則，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立健全保障機制，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，增強群眾對簽約服務(wù)的主動性，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾獲得感。

（二）目標(biāo)要求

2017年，全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，并與分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、縣鄉(xiāng)村一體化管理和醫(yī)保制度相銜接，在簽約服務(wù)內(nèi)容、價格、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上（建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭兩類群體覆蓋率達100%）。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

（三）簽約服務(wù)收費

1．基本服務(wù)包。家庭醫(yī)生為簽約居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費。簽約服務(wù)費按每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)收取，其中：由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付12元、醫(yī)保基金支付12元、個人承擔(dān)12元（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員可由醫(yī)保個人賬戶支出）。

2．有償服務(wù)包。家庭醫(yī)生在為居民提供個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項目時，按照簽約服務(wù)協(xié)議中注明的“服務(wù)包”收取相關(guān)經(jīng)費，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按相關(guān)部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)收費。服務(wù)中符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人群、內(nèi)容和頻次的，按規(guī)定從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支，基本醫(yī)療和個性化服務(wù)項目中符合醫(yī)療保險報銷政策的，按規(guī)定予以報銷，剩余費用由居民個人承擔(dān)。

三、居民簽約后能得到的服務(wù)和優(yōu)惠

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、就醫(yī)路徑指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥“治未病”、遠程健康監(jiān)測、疾病預(yù)防指導(dǎo)等。同時，將通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

居民在簽約后，可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化的傾斜政策，一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團隊將優(yōu)先擁有一定比例醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號，優(yōu)先安排住院床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定專門部門要對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長處方用量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者免除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保備案手續(xù)，向上轉(zhuǎn)診的患者實行累計起付線政策，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。