李慶湘委員：

你在政協(xié)龍陵縣第九屆委員會第二次會議提出的《關于龍陵縣醫(yī)保限制住院人次的建議》（第113號）已交我局辦理。經(jīng)研究，并與你面商，現(xiàn)答復如下：

2017年城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，參保住院率和次均住院費用比上年大幅度提高。一方面是，住院病人因費用增加，自付費用隨著增加，對醫(yī)療醫(yī)保滿意度降低；另一方面是，醫(yī)療保險基金籌資增長幅度大大低于醫(yī)療費用增長幅度，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支平衡的原則為確?；鹗罩胶猓?jīng)研究，2017年下半年醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)實行了住院人次和次均住院費用指標控制的階段性控費措施。

在總結(jié)2017年控費措施的基礎上，我局對2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入進行了測算，按照醫(yī)療機構(gòu)歷年門診住院情況，對2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金使用進行了分配，取消了對住院人數(shù)的限制，只對次均住院費用和年度基金使用進行控制。同時，對醫(yī)療行為做了規(guī)范要求：一是降低住院率，門診能治療的疾病，不能納入住院治療；二是降低轉(zhuǎn)院率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能治好的病，不能轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院治療，縣級醫(yī)院能治好的病，不能轉(zhuǎn)到縣外治療；三是盡量降低無效醫(yī)療，減輕病人負擔，提高基金使用效率?；鹬笜朔峙浜鸵?guī)范醫(yī)療行為方案，征求了縣衛(wèi)計局和縣級醫(yī)院的意見，我局與龍陵縣衛(wèi)生和計劃生育局發(fā)文《關于2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金門診住院指標分配和進一步規(guī)范醫(yī)療行為的通知》（龍人社聯(lián)發(fā)〔2018〕30號）執(zhí)行。

醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)還簽訂《定點醫(yī)療服務協(xié)議》，實行多元結(jié)算方式，其中按單病種結(jié)算的病種今年達到了36個病種。

你的建議很好，受到高度重視和采納，我們將認真執(zhí)行。感謝你對我局工作的關心支持，望你繼續(xù)對我局工作提出寶貴意見和建議。

龍陵縣人力資源和社會保障局

2018年6月7日

（聯(lián)系人：黃在中，聯(lián)系電話：6128146）