羅云葵、趙德飛、楊世君、楊加富代表：

你們提出的關于合理調控合作醫療保險繳費金額的建議（41號），已交我們研究辦理，現答復如下：

我國城鄉居民醫保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，定額籌資、按年動態調整。近年來，個人繳費標準確實有所提高，如你們所述，2018年至2024年從220元逐年增長至400元。但個人繳費標準提高的同時，財政補助部分也逐年增加，如2018年至2024年財政補助從490元逐年增長至670元。保證了基金安全可持續。繳費逐年上調主要基于以下原因：

一是醫療費用持續增長。當前隨著醫藥技術快速進步、居民醫療需求逐步釋放、人口老齡化加速，醫療費用持續高速增長對醫保制度運行影響很大，醫保基金支出壓力激增。以龍陵縣為例，城鄉居民住院次均費用2018年4653.52元，2022年4785.55元，2023年4808.98元，2024年4885.55元，近三年漲幅6.4%。

二是居民醫保待遇水平大幅提升。門診待遇更加完善。從2024年1月1日起，保山市已調整城鄉居民門診待遇政策，取消了普通門診每月累計支付限額70元的規定，年度支付限額提高至400元。普通門診政策范圍內費用，縣域內二級以下定點醫療機構門診統籌支付比例為50%，縣域內二級及二級以上定點醫療機構門診統籌支付比例為25%。尿毒癥和重性精神病門診特殊病費用不設起付標準，報銷比例為90％。住院待遇更加完善。參保人每次在普通住院發生的政策范圍內費用，一級及以下定點醫療機構報銷比例90%，二級定點醫療機構報銷比例75%，三級定點醫療機構報銷比例60%。大病保險實行分段保障，普通參保人員自付政策范圍內醫療費累計超過10000元的，進入大病保險分段報銷：10000元以上至30000元（含30000元）的，大病保險報銷60％；30000元以上至50000元（含50000元）的，大病保險報銷65％；50000元以上至80000元（含80000元）的，大病保險報銷70％；80000元以上的，大病保險報銷80％。22種重大疾病住院不設起付標準，符合醫療保險政策規定的住院醫療

費用分別按二級醫療機構80％、三級醫療機構70％報銷。

三是基金收支平衡需要。居民醫保待遇水平大幅提升、醫療費用持續增長造成近年來城鄉居民醫保基金支出壓力不斷加大，居民醫保基金呈現出一種“緊平衡”狀態。2018年，居民醫保基金收入17110萬元，支出18696.8萬元，累計結存5121.35萬元。2024年，居民醫保基金收入23459萬元，支出24854.3萬元，累計結存8547.36萬元。居民醫保籌資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。

針對你團提出的“催繳難度大，基層脫繳率偏高”的問題。國家醫保局已關注到個人繳費增長對部分家庭的影響，近年來采取以下措施緩解負擔：一是2024年個人繳費增幅降至20元，為2016年以來首次低于財政補助增幅30元。二是財政補助逐年提升。2018年為490元，2024年達670元。三是推行家庭共濟制度。職工醫保個人賬戶可為親屬代繳居民醫保費。四是針對困難群體實施資助參保政策。五是出臺《長效機制》，實現繳費獎勵與約束政策的零突破。

盡管縣級層面無權調整國家繳費標準，但我局將采取以下方式減輕群眾負擔、提高參保積極性：一是加強政策宣傳。通過村（社區）宣講、新媒體等渠道，解讀醫保待遇提升情況、資助參保、《長效機制》等政策，增強群眾參保獲得感，確保應保盡保。二是優化服務流程。鼓勵線上繳費、代繳代辦，簡化異地就醫備案手續，提升便利性。三是強化基金監管，嚴控不合理醫療費用增長，提高基金使用效率。

我局將向上級部門反饋基層百姓參保壓力，建議上級研究完善居民醫保籌資動態調整機制，推動繳費調整與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩定社會預期。建議探索差異化繳費政策，對低收入家庭給予更多支持。

感謝你們對醫療保障工作的關心與支持！我們將繼續完善服務，確保醫保制度惠及更多群眾。

                            龍陵縣醫療保障局

                             2025年6月25日